нталя) - поліендокринний синдром, що супроводжується порушеннями функції яєчників (відсутністю або нерегулярністю овуляції, підвищеною секрецією андрогенів і естрогенів), підшлункової залози (гіперсекреція інсуліну), кори надниркових залоз (гіперсекреція надниркових андрогенів), гіпоталамуса і гіпофіза.
Точні причини розвитку синдрому невідомі, проте велике значення надається патологічного зниження інсулін-чутливості периферичних тканин, насамперед жирової і м'язової тканини (розвитку їх інсулінорезистентності) при збереженні інсулін-чутливості тканини яєчників. Можлива також ситуація патологічно підвищеної інсулін-чутливості тканини яєчників при збереженні нормальної чутливості до інсуліну периферичних тканин. p align="justify"> У першому випадку, як наслідок інсулінорезистентності організму, виникає компенсаторна гіперсекреція інсуліну, що призводить до розвитку гіперінсулінемії. А патологічно підвищений рівень інсуліну в крові призводить до гіперстимуляції яєчників і підвищення секреції яєчниками андрогенів і естрогенів і порушення овуляції, оскільки яєчники зберігають нормальну чутливість до інсуліну. p align="justify"> У другому випадку рівень інсуліну в крові нормальний, проте реакція яєчників на стимуляцію нормальним рівнем інсуліну патологічно підвищена, що призводить до того ж самого результату - гіперсекреції яєчниками андрогенів і естрогенів і порушення овуляції.
Патологічна інсулінорезистентність тканин, гіперінсулінемія і гіперсекреція інсуліну при полікістозі яєчників часто (але не завжди) бувають наслідком ожиріння або надлишкової маси тіла. Разом з тим ці явища і самі можуть призводити до ожиріння, так як ефектами інсуліну є підвищення апетиту, підвищення відкладення жиру і зменшення його мобілізації. p align="justify"> У патогенезі полікістозу яєчників надають значення також порушень регулюючих гіпоталамо-гіпофізарних впливів: надмірної секреції ЛГ, аномально підвищеного співвідношенню ЛГ/ФСГ, підвищеному "опиоидергическая" і зниженого дофамінергічний тонусу в системі гіпоталамус-гіпофіз. Стан може обтяжувати і важче піддаватися лікуванню за наявності супутньої гіперпролактинемії, субклінічній або клінічно вираженої недостатності щитовидної залози. Такі поєднання зустрічаються у цих жінок значно частіше, ніж у загальній популяції, що може говорити про поліендокринний або поліетіологічною природі синдрому Штейна-Левенталя. p align="justify"> Деякі дослідники надають значення підвищеному рівню простагландинів та інших медіаторів запалення в текальнимі тканини яєчників і в фолікулярної рідини у хворих полікістозом яєчників і вважають, що в патогенезі синдрому полікістозних яєчників може грати роль виникає з нез'ясованих поки причин " холодне ", асептичне запалення тканини яєчників, перенесені запальні захворювання жіночої статевої сфери або аутоімунні механізми. Відомо, що введення простагландину E1 у яєчник або в живильний його посудину викликає у лабораторних щурів значне підвищення секреції андрогенів і естрогенів тека-тканиною яєчника. p align="justify"> Лікування.
На сьогоднішній день препаратами першої лінії при лікуванні полікістозу яєчників є метформін і глітазони (піоглітазон, розиглітазон). До них можуть бути приєднані, при необхідності, антиандрогенні препарати (спіронолактон, ципротерону ацетат), естрогени (етинілестрадіол у вигляді окремого препарату або в протизаплідних пігулках), прогестини, малі дози дексаметазону (0.5-1 мг у вечірній час для придушення секреції надниркових андрогенів) .
Необхідні заходи щодо нормалізації маси тіла: дієта, фізична активність.
За наявності супутньої гіперпролактинемії показана її корекція за допомогою призначення бромокриптину. При виявленні субклінічній, а тим більше клінічно вираженої недостатності щитовидної залози вона підлягає корекції за допомогою призначення екзогенного L-тироксину. p align="justify"> При необхідності індукувати овуляцію, якщо вона не відновлюється спонтанно на тлі терапії метформіном або глітазонами, жінці можуть бути призначені клостилбегіт або тамоксифен в середині циклу.
У разі резистентності до всіх застосовуваних методів лікування показана хірургічна операція (лазерна або діатермокоагуляція яєчників або їх декапсуляция, часткова резекція).
Щоденник
ДатаСостояніе больного17.09.2012 р. Загальна стан - задовільний, АТ 120/80, ЧСС 70 уд/хв, ЧД 18 за хв, температура 36,6 Вє С. Хвора пред'являє скарги на слабкі тягнуть болі внизу живота. Вночі спала добре. При огляді язик чистий, вологий. Живіт м'який, безболісний. При аускультації тони серця ясні ритмічні, дихання везикулярне. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів помірні, зі згустками. Фізіологічні відправлення в норме.18.09.2012 р. Загальна стан - задовільний, АТ 110/75, Ч...
