репарати, тому при їх призначенні потрібно диференційований підхід. Препарати верапамілу з урахуванням їх гальмуючого впливу на провідну систему міокарда та його скоротливість, а також негативного хронотропного ефекту доцільніше використовувати у хворих на стенокардію зі схильністю до порушень ритму, тахікардії, підвищення артеріального тиску. Препарати ніфедипіну через їх переважного дії на тонус судин в першу чергу переважніше застосовувати у хворих на стенокардію в поєднанні з артеріальною гіпертензією. p align="justify">) МЕХАНІЗМИ антиангінальної дії антагоністів кальцію. br/>
ПрепаратиКоронарний кровотокПотребленіе кіслородамакро-гемоді-намікаколла-терален ний кро-вотоккоронаро-спазмЧССпред-нагрузкапост-нагрузкасократі-мостьВерапаміл? 0?? 0??? Ніфедипін? 0?? 00??? дилтіазем? 0? ? 0???
Тактика призначення антагоністів кальцію для лікування стенокардії в період нестабільного її течії: додатково при появі нападів стенокардії у спокої, в нічні та в передранкові години, а також вранці, до прийому їжі; при тенденції до брадикардії (пульс рідше 60-55 в 1 хв), що заважає збільшити дозу ? -блокаторів, коли це потрібно;
) ізольовано - натомість протипоказаних хворому ? -блокаторів. У першому випадку зазвичай достатньо 30-40 мг корінфара на день, прийнятих ввечері, на ніч, рано вранці, у другому випадку добову дозу корінфара збільшують до рівня, що забезпечує антиангінальний ефект (якщо брадикардія відсутній, то придатний і верапаміл по 40 мг 4-6 раз на добу).
Відповідно перерахованим особливостям дії цих препаратів зумовлюється можливість поєднання їх з іншими. Так, верапаміл небажано поєднувати з ? -блокаторами через небезпеку потенціювання негативного інотропного ефекту та порушення атріовентрикулярної провідності. Використання ж препаратів ніфедипіну з ? -блокаторами в цьому плані повністю виправдано і підтверджується хорошим клінічним ефектом. Всі антагоністи кальцію є препаратами вибору при Вазоспастична генезі стенокардії.
Препарати ніфедипіну, якщо необхідно отримати швидкий ефект, можуть прийматися сублінгвально. У таких випадках ефект настає через 20-30 хв, в 2-3 рази швидше, ніж при прийомі всередину. Разова доза препаратів групи верапамілу дорівнює 80-120 мг, ніфедипіну - 10-30, дилтіазему - 60-120 мг. Як правило, практикується триразовий прийом протягом доби. Є дані про уповільнення прогресування атеросклерозу у випадках тривалого прийому антагоністів кальцію через їх впливу на ліпідний обмін, особливо препаратів другої генерації (амлодипін, ісрадипін). За даними контрольованих досліджень, для лікування стенокардії з препаратів другої генерації добре себе зарекомендував а...
