агінальна кровотеча буде явним. При високому розташуванні плаценти в порожнині матки, або коли відшарування і крововилив відбуваються в центрі плаценти, а її краї залишаються прикріпленими до стінки матки, кров в піхву може не надходити взагалі. Тому обсяг піхвового кровотечі при ПОНРП варіює від повної його відсутності до рясної кровотечі. Крововиливу в базальний шар стимулюють мускулатуру матки до скорочення. Жінка скаржиться на болі внизу живота, матка при пальпації болюча. Різко хворобливі скорочення можуть бути частими, іноді розвиваються спастичні скорочення матки. p align="justify"> ПОНРП порушує оксигенацію плоду, тому навіть при незначній відшаруванні (1/4) майже завжди виникає загроза його станом. При підозрі на ПОНРП обов'язково повинен проводитися електронний моніторинг стану плода. На жаль, внутрішньоутробна загибель плода, викликана втратою кисню, відзначається нерідко (15% всіх випадків ПОНРП). Стан пацієнтки може ще більше погіршитися при приєднанні коагулопатіческіе кровотечі. ПОНРП є найчастішою акушерської причиною ДВЗ-синдрому з коагулопатією споживання, який проявляється гіпофібриногенемією і підвищеним вмістом продуктів деградації фібрину. При ПОНРП відбувається зниження кількості тромбоцитів і збільшення протромбінового і часткового тромбопластинового часу. Як ми зазначали вище, дана коагулопатія є результатом внутрішньосудинного та ретроплацентарного згортання крові. Внутрішньосудинний фібриноген перетворюється на фібрин в результаті лавиноподібного наростання тромбоутворення. У крові відзначається виснаження не тільки фібриногену, але і тромбоцитів, протромбіну, факторів V, VIII. p align="justify"> При среднетяжелой формі йдеться про відшарування більш ніж на 1/4 від загальної площі плаценти (до 2/3). Початкові симптоми можуть розвиватися поступово або раптово, з появою постійних болів у животі і подальшим виділенням темної крові з піхви. Іноді є виражені симптоми шоку і колапсу. Тонус матки підвищений в цілому або локально, повне її розслаблення між переймами не відбувається, плід страждає від асфіксії, може настати його внутрішньоутробна загибель. Через різко вираженого тонусу матки вислухати серцебиття плоду важко. Можуть приєднатися порушення згортання крові та функції нирок (олігурія). p align="justify"> Важка форма ПОНРП (гостра недостатність плаценти) спостерігається при її відшаруванні більш ніж на 2/3 від загальної площі. Початок зазвичай раптове: виникають різкі болі в животі, з'являються виражена слабкість, запаморочення, іноді непритомний стан. При огляді звертають на себе увагу занепокоєння хворий, різка блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок. Особа покривається холодним потом, дихання прискорене, пульс слабкого наповнення і напруги, АТ нижче норми. При огляді живіт роздутий, матка напружена, дрібні частини плоду і його серцебиття не визначаються. Зовнішня кровотеча з статевих шляхів може бути при цьому помірним або взагалі відсутні. Приєднуються порушення ...
