» для визначення депресивного розладу у літніх хворих. При відповіді на питання і виконанні завдань хворі нерідко плутаються, відповідають неправильно, виконання завдань утруднено через неможливість концентрації уваги або неправильної оцінки необхідності тестування. Тому раціонально, мабуть, поєднання двох або декількох тестів для оцінки стану когнітивних функцій, наприклад поєднання, яке ми використовували в дослідженні, описаному нижче, - MMSE і тест малювання годин, що дозволяє більш адекватно оцінити стану когнітивних функцій у хворих.
При цьому необхідно відзначити, що поєднання декількох методик або ускладнення наявних для адаптації їх до літньому пацієнту також є великою проблемою при проведенні психодіагностичного дослідження у геронтологічних хворих. Застосування великої кількості методик стомлює цих хворих, що, з одного боку, може призвести до отримання хибнопозитивних результатів, а з іншого - навіть погіршити клінічний стан хворого. p align="justify"> Крім того, не можна не враховувати наявність неврологічного дефіциту у хворого - парезів, паралічів, афазії, підкіркової симптоматики і т.п., який може не тільки утрудняти виконання хворими тих чи інших тестів, але й впливати на інтерпретацію даних тестування.
На закінчення опису складності психодіагностичного обстеження не можна не відзначити і крайній суб'єктивізм тестуючого при оцінці депресивної симптоматики у хворих з вираженою деменцією, тобто при значному когнітивному дефіциті при оцінці ступеня депресії, якщо це потрібно для вирішення питання про необхідність призначення антидепресантів, слід провести незалежне тестування двома фахівцями з подальшим порівнянням даних.
Результати дослідження виявили наявність синдрому помірних когнітивних порушень у 118 хворих, однозначно доведені симптоми деменції - у 113. Всі хворі з розбіжністю даних тестів MMSE і малювання годин були віднесені до групи з помірними когнітивними порушеннями (11).
Депресивні розлади виявлені у 88 пацієнтів. Депресивні симптоми виявлялися у +136 хворих. У хворих з синдромом помірних когнітивних порушень переважали депресивні порушення легкого та середнього ступеня тяжкості. У цій групі поряд з ознаками, що характеризують депресію у пацієнтів з деменціями, спостерігалися також психогенні і нозогенние переживання. p align="justify"> Співвідношення депресії і деменції при хворобі Альцгеймера або судинної деменції були представлені такими варіантами:
депресивні розлади частіше виявляються у пацієнтів, у яких в подальшому розвивається деменція;
клінічна картина депресії при хворобі Альцгеймера або при судинної деменції може протікати з атиповими проявами, а ряд симптомів деменції може бути помилково кваліфікований як прояв депресивного розладу;
в ряді випадків в хворих з початковими проявами деменції можна встановити психогенний (нозогенних) характер депресії.
У переважній більшості випадків приблизною біологічні патогенетичні зв'язку хвороби Альцгеймера і депресії.
Лікування пацієнтів
Оптимальне лікування хворих з порушеннями пам'яті передбачає:
? раннє виявлення порушень пам'яті та інших пізнавальних функцій;
? визначення характеру і тяжкості порушень, встановлення правильного діагнозу;
? динамічне спостереження за хворим;
? ранній початок лікування;
? тривалість і безперервність проведеної терапії;
? лікування супутніх неврологічних, психічних і соматичних розладів;
медична, соціальна та професійна реабілітація.
Вибір терапевтичної тактики, багато в чому, визначається вираженістю порушень. Дані міжнародних і вітчизняних досліджень показали, що на етапі деменції достовірний позитивний ефект щодо когнітивних функцій надають препарати, пов'язані з замісної терапії . Ці лікарські засоби впливають на обмін речовин, необхідних для нормальної взаємодії нервових клітин між собою, дефіцит яких виникає при більшості захворювань, що призводять до розвитку деменції. До цих препаратів належать Акатінол мемантін та інгібітори ацетилхолінестерази (галантамін, ривастигмін, донепезил) . На ранніх стадіях розвитку захворювання використовується більш широкий спектр препаратів, як правило, нейропротекторного (захисного) дії, що впливають на поліпшення кровотоку і обміну речовин в мозковій тканині. У кожному конкретному випадку лікуючий лікар підбирає необхідну схему лікування і дозування лікарських засоб...
