ачу інформації про захворювання пацієнта;
Наприкінці історії хвороби фіксуються відомості про особисті речі пацієнта, прийнятих приймальним відділенням, з підписом пацієнта.
Діаграма діяльності процесу госпіталізації представлена ??на Малюнку 9.
Малюнок 9. Госпіталізація
Профільне відділення
В профільне відділення пацієнт надходить у супроводі медсестри приймального відділення в плановому порядку на пост медичної сестри відділення, де пацієнт інформується про режим відділення, про внутрішній розпорядок диспансеру та відділення, правилами техніки безпеки. Дані відомості за підписом пацієнта вносяться на останню сторінку історії хвороби у вигляді запису: «З внутрішнім розпорядком, правилами техніки безпеки ознайомлений», дата, підпис пацієнта ».
Самим пацієнтом заповнюється дозвіл на передачу інформації про захворювання. Дозвіл вклеюється постової медсестрою в історію хвороби на першу сторінку.
З п. 9 по п. 11 (діагнози) першої сторінки титульного аркуша медичної карти стаціонарного хворого заповнюються лікарем профільного відділення (п. 9 може бути заповнений черговим лікарем при екстреному надходженні пацієнта в неробочий час).
Лікуючим лікарем обов'язково у всіх випадках госпіталізації пацієнта спільно з пацієнтом оформляється згоду на медичне втручання із зазначенням конкретного виду втручання, можливих ускладнень, наслідків та інших негативних проявів втручання.
На другій сторінці титульного аркуша історії хвороби лікуючим лікарем заповнюються пункти:
- п. 12 - порядковий номер госпіталізації в поточному році по даному захворюванню;
- п. 13 - вносяться відомості про операції (заповнювати всі графи з зазначенням не тільки порядкового номера операції, але і номери операції по журналу реєстрації операцій, код операції по медико-економічним стандартам (МЕМ), назва операції, дата її проведення, вид анестезії, ускладнення під час проведення операції. При появі ускладнень в післяопераційному періоді (протягом даної госпіталізації), в графі «ускладнення» вноситься дата появи і вид ускладнення. Вказується П.І.Б. оперує хірурга після кожного виду оперативного втручання;
- п. 14 - вказати інші види лікування, що проводяться хворому злоякісним новоутворенням (ЗНО) з позначенням № лінії хіміотерапевтичного лікування;
- п. 15. лікуючим лікарем розписується листок непрацездатності (ЛН) - період перебування в стаціонарі - окремим рядком і дні «на дорогу» - окремим рядком, не більше 10 днів, кінцева дата продовження не повинна збігатися з неробочими днями; може бути вказана дата виходу в працю. (Наказ МОЗ і СР РФ від 29.06.2011 р. № 624н «Про затвердження порядку видачі ЛН»);
- п. 16 зазначається результат захворювання (акуратним підкресленням, що виключає двояке або довільне тлумачення). При переведенні в іншу установу - вказується назва установа і дата перекладу, при необхідності - час перекладу;
- п. 17 - зазначається рівень працездатності (підкресленням);
- п. 18 - заповнюється головою ВК про результати проведеної експертизи тимчасової непрацездатності.
- п. 19 - вносяться особливі відмітки (перенесені особливо небезпечні захворювання, дати порушення розпорядку відділення тощо).
