tify"> Наприкінці 2-ї сторінки титульного аркуша історії хвороби вказується прізвище лікуючого лікаря, прізвище завідувача відділенням і зразок їх підписи. При зміні лікаря та / або завідувача відділенням - вноситься дата зміни лікаря та / або завідувача відділенням, їх прізвища та зразки підпису.
За титульним листом в першу чергу вклеюються документи в наступному порядку:
- Дані первинного огляду пацієнта (згідно з прийнятим в онкодиспансері шаблоном «Огляд пацієнта при вступі спільно з завідувачем відділенням»).
- Дозвіл на передачу інформації про захворювання.
- Копії паспорта, поліса, направлення на госпіталізацію.
- Інформаційний лист про вибір лікуючого лікаря, оперує хірурга, рівня сервісу палати перебування в стаціонарі та ін
- Згода на комп'ютерну обробку персональних даних;
- Рішення ВК про видачу / продовження листка непрацездатності.
- Листи лікарських призначень для постової медичної сестри і для медсестри процедурного кабінету, анестезіологічного відділення;
- Температурний лист.
- План хіміотерапевтичного лікування (друкований варіант), підписаний членами лікарської комісії у разі призначення дорогих препаратів.
- Лист обліку проведеного хіміотерапевтичного лікування з підписом пацієнта, медичної сестри і лікаря.
- Щоденникові записи в хронологічному порядку.
- Передопераційний епікриз (вклеюється в хронологічному порядку серед щоденникових записів).
- У хронологічному порядку вклеюються згоду пацієнта на інвазивні втручання - можливе використання шаблону згоди на медичне втручання - (в / в введення, катетеризацію підключичної вени, ендоскопічні операції та ін), згоду на переливання крові, її компонентів і кровозамінників, завірені підписом пацієнта і лікаря з зазначення дати заповнення.
- Передопераційний огляд пацієнта анестезіологом (вклеюється в хронологічному порядку, але після згоди пацієнта на медичне втручання).
- Протокол анестезіологічної допомоги (вклеюється після огляду анестезіологом).
- Анестезіологічна карта - вклеюється після протоколу анестезіологічної допомоги.
- Протокол оперативного втручання (вклеюється після протоколу анестезіологічної допомоги).
- Щоденникові записи, що відображають стан пацієнта після оперативного втручання.
При наявності подальших операцій вся документація (передопераційний епікриз, згода пацієнта на наступну операцію, огляд анестезіолога, протокол операції і т.д.) вклеюється в хронологічному порядку.
Дві - три сторінки в кінці історії хвороби виділяються для подклеіванія результатів обстежень, дотримуючись диференціювання і хронологічний порядок: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, серологічні дослідження (RW, гепатити, СНІД та ін .).
Після листа з аналізами підклеюються на окремі? сторінки спеціальні методи дослідження (ЕКГ, аналіз з визначення группи крові, ендоскопічні, УЗД, рентгенологічні, гістологічні, цитологічні висновки і т.д.), дотримуючись диференціювання і хронологіч...
