ustify"> _одновременной тракції по довжині і обертанні плеча.
Спосіб Мота - вправлення шляхом тракції плеча по довжині, одночасному відведенні і ротаційних рухах.
Спосіб Гіппократа - вправлення головки плеча тиском на неї п'ятою хірурга (також травматичний і його застосовувати можна з великою обережністю) при одночасній тязі кінцівки по довжині .
Спосіб А.В.Семенова (1991). Для практичної роботи в амбулаторних умовах можна використовувати спосіб А.В.Семенова. Виправлено під місцевою анестезією за загальноприйнятою методикою. Хворий сидить на стільці, причому хвора рука звисає через спинку стільця з підкладеним валиком з упором в пахвову область. Хірург сидить навпроти хворої кінцівки, причому нога хірурга, зігнута в колінному суглобі, розташовується на передпліччя хворого на рівні верхньої третини, тиск вниз по осі здійснюється стегном хірурга / нижня третина стегна своєї задньою поверхнею тисне на верхню третину передпліччя. Нижня третина передпліччя лежить на передній поверхні протилежної стегна хірурга, тим самим створюється упор і здійснюється потужне поступове витягування плеча потерпілого вниз. Як правило, застосування цього способу досить легко переноситься хворим і не вимагає значних фізичних витрат хірурга за рахунок використання сили ніг. Руками хірург під час вправляння може пальпувати і направляти головку плеча, що сприяє вправляння. Описаний спосіб малотравматичен, зручний для потерпілого і хірурга, дає хороший ефект. Рекомендую цей спосіб до застосування в амбулаторних і стаціонарних умовах.
Зі студентами слід розібрати способи вправляння стегна, передпліччя
звернути особливу увагу на те, що репозиція завжди обратна механізму травми і зміщення вивихнутого сегмента кінцівки.
2. Оперативне лікування (відкрите вправлення) вивиху показано при невправленії свіжих і несвіжих вивихах (у разі ймовірної интерпозиции), а також застарілих, незвичних вивихах всіх локалізацій. Рубцеве переміщення гематоми в суглобі і м'яких тканинах перешкоджає консервативному вправляння вивиху. Оперативному вправляння підлягають травматичні вивихи, ускладнені переломами, а також пошкодженням судинно-нервового пучка.
Вибір методу операції залежить від виду суглоба, виду вивиху, ступеня його «застарілих» і зміщення, від віку та професії хворого. Всі методи оперативного лікування травматичних вивихів можна об'єднати в такі групи:
а) відкрите вправлення;
б) відкрите вправлення з відновленням зв'язкового-сумковою апарату;
в) відкрите вправлення із стабілізацією суглоба (шляхом переміщення сухожиль, м'язів або шляхом артродеза, артроріза).
Звичний вивих плеча виникає в результаті недостатньої і короткочасної іммобілізації після травматичного (первинного) вивиху. Лікування при звичному вивиху тільки оперативне. Всі операції спрямовані на зміцнення переднього відділу капсули суглоба.
Операція Вайнштейна полягає у зміцненні сухожилля довгої головки двоголового м'яза і підшиванням її до капсулі суглоба, подовження сухожилля подлопаточной м'язи.
Операції Гірголавом і Фрідлан...
