роекціях: 1) з метою уточнення діагнозу; 2) з метою диференціації (від патологічного вивиху, супутнього, перелому кістки, епіфізеоліза); 3) з метою контролю якості репозиції (після вправлення). Розібрати клініку різних локалізацій вивихів.
Травматичні вивихи кісток кінцівок є абсолютним показанням до екстреного лікуванню.
4. Лікування хворих з травматичними вивихами
Воно включає три основних завдання: вправлення, фіксація на термін відновлення зв'язкового-сумковою апарату; відновлення функції суглоба (реабілітація).
1. Консервативне лікування (закрите вправлення вивиху) показано у всіх випадках ізольованого неускладненого вивиху будь-якої локалізації при свіжих і несвіжих вивихах. Протипоказано при застарілих вивихах, коли сполучна тканина фіксує кістки в новому положенні. Грубі маніпуляції можуть привести до додаткових ушкоджень: перелому кістки, пошкодження судинно-нервового пучка, вторинному кровотечі.
До теперішнього часу запропоновано велику кількість способів закритого вправляння травматичних вивихів. Вирішальне значення для успішного вправляння є подолання м'язового опору, викликаного ретракцией м'язів. Надійним способом для повного розслаблення м'язів є достатнє знеболювання (шляхом місцевої анестезії, в / венного наркозу, інгаляційного короткочасного загального наркозу).
За наявності повного знеболювання, а, отже, і розслаблення м'язів будь-яким відомим способом без великої праці можна вправити вивих, не застосовуючи грубої фізичної сили. Найменш травматичним способом вправляння вивихів стегна і плеча є спосіб. Ю.Ю. Джанелидзе : після знеболення хворий укладається на бік, при цьому вивихнута рука або нога звисає через край столу, при цьому лопатка повинна фіксуватися об край столу. Під вагою кінцівки протягом 15-20 хв. м'язи плечового пояса поступово розслабляються. Хірург згинає передпліччя до L 90 0 і при тязі за зігнуте передпліччя виробляє ротаційні рухи в плечовому суглобі назовні, потім всередину. При цьому відбувається вправлення вивиху.
Спосіб Кохера - є класичним і складається з 4-х етапів: після знеболення та укладання хворого на стіл на спину провадиться: а) фіксація плечового пояса помічником. Потім рука хворого, зігнута в ліктьовому суглобі під L 90 ° відтягується вниз (тракція по довжині) і повільно, долаючи пружні опір, плече наводиться до тулуба; б) проводиться зовнішня ротація плеча при цьому нерідко відбувається вправлення відчуття «клацання»; в) плече максимально наводиться до тулуба, а потім; г) передпліччя деротіруется, перекидається, всередину і кладеться на, груди хворого так, щоб кисть стосувалася здорового плечового суглоба. Якщо вправлення не відбулося - етапи слід повторити. Р-контроль і фіксація кінцівки гіпсовою шиною Волковича з відведенням 40 0 , щоб не сталося зрощення кишені Риделя (вказати на небезпеку цього методу і можливість пошкодження судинно-нервового пучка).
Спосіб Чакліна - вправлення головки плеча шляхом тиску на неї кулаком хірурга в пахвовій западині при
