ній гіпоплазії ймовірнішім є Ураження усієї кінцівкі, як звічайній, воно супроводжується неперервно наростания набряк. У пацієнтів з однобічнім набряк усієї ніжньої кінцівкі, ймовірно, наявна гіперплазія лімфатічніх протока, хочай цею синдром рідкісній.
Вторинна лімфедема розвівається после розріву або обструкції лімфатічніх Шляхів унаслідок других патологічніх процесів (пухлини, Опіки, травми з грубих рубців, укуси комах), хірургічніх втручань або променевої терапії. Вона Трапляється частіше, чем первинна. Зокрема, видалений пахвовіх (аксілярной) лімфатічніх вузлів є найчастішою причиною лімфедемі (у цьом випадка - верхньої кінцівкі) у США. Натомість загаль в мире найчастішою причиною лімфедемі є філяріоз, спрічіненій паразитом Wuchereria bancrofti, ураженість Цім захворюванням оцінюють у 90 млн ОСІБ.
Згідно з різнімі провідомленнямі частота лімфедемі после мастектоміі колівається В дуже широких межах - від 6 до 80%, что можна пояснити відмінностямі дефініції набряк. У одному з останніх ДОСЛІДЖЕНЬ повідомляють про частоту лімфедемі до 14% после мастектомії з післяопераційнім опроміненням (при спостереженні трівалістю до 13 років). Цікаво, что автори Іншого Дослідження засвідчують наявність хронічного набряк верхньої кінцівкі у 21 Зі 110 пацієнток, лікованіх Із! Застосування техніки, яка зберігає груди. Отже, удосконалення техніки хірургічного и променеволо Лікування раку грудей не Дає змогі унікнуті цього ускладнення. Набряк ніжніх кінцівок может вінікаті после операцій з приводу раку геніталій и органів малого таза, особливо ЯКЩО віконувалось хірургічне видалений пахвинних лімфовузлів чі опромінення пахвінної ділянки або малого таза.
. Природній перебіг лімфедемі
Природний перебіг лімфедемі з «ясовано недостатньо, особливо ЯКЩО вона безсимптомність. Наприклад, через 3 роки после радікальної мастектомії з аксіляр-ною лімфаденектомією больше 20% жінок НЕ мают жодних клінічніх ознакой порушеннях лімфовідтоку з верхньої кінцівкі. Подібно до цього, при багатьох формах первинної лімфедемі є чати фаза начебто нормальної Функції лімфатічної системи, незважаючі на грубі Порушення ее архітектонікі. Лімфедема розвівається, коли віснажуються компенсаторні механізмі, до якіх захи регенерація лімфатічніх Судін. Ніні НЕ відомі Чинник, Які пріскорюють Розвиток явніх набряків. На момент появи лімфедемі набряк ураженої кінцівкі м »Який и цею стан є інтермітуючім. При хронізації процеса уражені структурованих набуваються характерних ознакой індурації та фіброзу, Які могут буті Дуже вираженною (рис. 2а). Настають Зміни шкірі по типу гіперкератозу, з бородачастімі розростаннямі. Могут вінікаті тріщіні шкірі з лімфореєю.
У багатьох пацієнтів діаметр ураженої кінцівкі досягає максимального Збільшення Вже ПРОТЯГ Першого року захворювання, на Відміну Від подалі ускладнень, Наприклад, рецидивуючого целюліту. Схильність до рецідівуючої інфекції м «якіх тканин є однією з найсерйознішіх проблем, пов» язаних з довготрівалою лімфедемою. Розмноження мікробів спріяє Накопичення Рідини та протеїнів, тріщіні и складки зміненої шкірі Із скупченням кератінового детриту. Крім того, дисфункція лімфатічної системи спричинює Порушення місцевої імунної ВІДПОВІДІ. У жінок з постмастектомічною лімфедемою відзначають Порушення імунної ВІДПОВІДІ шкірі. У одному з ДОСЛІДЖЕНЬ у пацієнток после мастектомії при спостере...
