женні упродовж 42 міс. после Операції гострий целюліт верхньої кінцівкі відзначалі в 6% віпадків.
Клінічні прояви інфекції м'яких тканин при лімфедемі коліваються від помірно вираженими загострення набряк Із запальний змінамі шкірі без гарячки до Швидко прогресуючої інфекції з скроню Гарячка та системністю інтоксікацією. Рецидивуючий інфекція спричинює прогресуюче пошкодженню лімфатічніх капілярів, погіршення стану шкірі та наростання набряк.
У рідкісніх випадка довготривала хронічна лімфедема ускладнюється РОЗВИТКУ злоякісніх пухлина, таких як лімфангіосаркома. Проявіть ее могут буті склеротічні бляшки, червоно-пурпурні плями на шкірі, голубуваті Вузли Із сателітнімі вузлики або бульозні Зміни. У зв'язку з хронічною лімфедемою спостерігалі такоже лімфому, плоскоклітінній рак шкірі та меланому.
5. Діагностика
На ранніх стадіях пацієнті скаржаться на асіметрію кінцівок - Збільшення діаметра однієї з них, неможлівість вдягаті одяг звичних розміру. Віражах лімфедема виробляти до втом через велику масу и незграбність кінцівкі, Порушення ее Функції, а відтак до соціальної дезадаптації як через чисто ФІЗИЧНІ, так и психологічні аспекти.
У більшості пацієнтів з вираженими лімфедемою (рис. 3а) характерні клінічні прояви полегшують діагностику. Однак на ранніх стадіях перебігу и при помірно вираженій набряк діференціюваті лімфедему від набряків Іншого генезу (при серцевій, нірковій та печінковій недостатності, місцевому порушенні венозного відтоку) может буті Важко. Лімфедема відрізняється від других Видів хронічного набряк кінцівок обертав свої ознакой. Класичними є Зміни шкірі и фіброз підшкірної клітковіні - Зміни за типом «шкіркі апельсина», а такоже симптом Стеммер (Stemmer) - неможлівість Зібрання шкірі у складку на тільній поверхні пальця або стопи. Валідність последнего симптомом не підтверджено, хочай про нього повідомлялі як про диференціально-діагностічну ознакой лімфедемі. На ногах при лімфедемі відзначають особливо вираженною набряк тільної поверхні стопи и Характерними вигляд пальців - смороду тупі, подібні на чотірігранні бруски.
Если фізікальне Обстеження не дало змогі остаточно Встановити діагноз лімфедемі, то необхідні додаткові докази Порушення Функції лімфатічної системи. Ніні для цього застосовують лімфосцінтіграфію, пряму и непрямий лімфографію, капіляроскопію лімфатічніх капілярів, мяр, аксіальну томографію та ультрасонографію. Пряму лімфографію, як звічайній, віконують тім Пацієнтам, Щодо якіх розглядають доцільність хірургічного Лікування. Ширшов! Застосування цього методу перешкоджають ризико запальний реакцій ендотелію лімфатічніх протоків и погіршення перебігу захворювання.
Найчастіше у клінічній практіці застосовують лімфосцінтіграфію, якові вважають золотим стандартом у діагностіці лімфедемі. Мічену макромолекулярні Речовини (Наприклад, колоїдну Сірку) вводять підшкірно у міжпальцевій проміжок ураженої кінцівкі. Лімфатічній транспорт міченіх молекул оцінюють напівкількіс-ним способом помощью гамма-камери. Цею метод Дає змогу візуалізуваті Великі лімфатічні протоки и лімфовузлі. Типового змінамі при лімфедемі є сповільненій транспорт міченої Речовини або его відсутність, відсутня або сповільнена візуалізація лімфовузлів, ретроградна лімфоплін. Цю діагностічну технологію можна застосовуваті для ОЦІНКИ ЕФЕ...
