ж холангитом. Зміни біохімічних показників крові носять більш визначальний характер. Підвищення рівня білірубіну, в більшості випадків за рахунок його прямої фракції дозволяє підтвердити механічну жовтяницю, а також є критерієм для диференціальної діагностики жовтяниць.
Підвищення активності печінкових ферментів, амілази - важливий діагностична ознака холедохолитиаза. Збільшення рівня аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (ACT), лужної фосфатази (ЛФ) вказують на зміну функції печінки, викликане порушенням желчеоттока.
IV. Інструментальна діагностика
Інструментальну діагностику можна поділити на доопераційну, интраоперационную і післяопераційну.
Доопераційному діагностика
· УЗД - скринінгу-метод, чутливість його на предмет виявлення розширення загальної жовчної протоки становить до 90%.
Діаметр холедоха при УЗД у хворих з первинним холедохолитиазом за різними даними коливається від 4 мм до 25 мм. У 38,1% хворих з ПРОТОКОВІЙ камінням ширина холедоха не перевищувала 8 мм, в 7,9% випадків була 15 мм і більше.
У хворих з резидуальних холедохолитиазом середня ширина холедоха становить 11,1 мм із зовнішнім дренажем, причому в 31,8% випадків вона не перевищує 8 мм. У хворих без зовнішнього дренажу 12,6 мм.
· Ендоскопічне УЗД через дванадцятипалу кишку - ефективність 85-100%.
· MPT - точність до 97%.
· ЕРХПГ (Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) - стандартний спосіб діагностики холедохолітіазу, в руках досвідченого ендоскопіста ефективний у 90 - 95% випадків
Інтраопераційна діагностика
· Холангіографія
· Холедохоскопія через протоки міхура або холедохотомное отвір
Найбільш простим і інформативним способом інтраопераційного дослідження є холангіографія. Для цього через куксу протоки міхура в загальний жовчний протік вводять спеціальну канюлю або поліетиленовий катетер, через які вводять контрастну речовину (верографін і т. п.). До операції під тулуб хворого підкладають спеціальний плоский ящик з рентгенівською касетою. Після введення в просвіт жовчних шляхів контрастної речовини виконують знімок за допомогою пересувного рентгенівського апарата (рис.3). На знімку можна визначити діаметр жовчної протоки (в нормі до 8 - 10 мм), дефекти наповнення, проходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку. При холедохолитиазе виявляють розширення просвіту загальної жовчної протоки, округлі або полігональні дефекти наповнення контрастної речовини в його просвіті. При вклинении каменю в області ампули великого сосочка дванадцятипалої кишки або його рубцевої стриктури надходження контрастної речовини в дванадцятипалу кишку утруднено або зовсім відсутній. Жовчні протоки зазвичай розширені. У цих випадках не можна обмежитися тільки холецістектоміей, необхідне втручання на позапечінкових жовчних шляхах.
Інтраопераційне ультразвукове сканування печінки, жовчних проток, підшлункової залози.
Цей метод простіше і безпечніше, ніж рентгенологічне дослідження, а по достовірності та повноти інформації він перевершує їх, оскільки дозволяє візуаліровать не тільки жовчні ходи і конкременти, але і поруч...
