розташовані судини, кісти, пухлини і т . п.
Післяопераційна діагностика
· Фістулохолангіографія (у тому числі через Т-подібний дренаж загальної жовчної протоки)
· Холедохоскопія через дренаж
· ЕРХПГ
Як тільки при ЕРХПГ виявлено холедохолітіаз, дослідження перестає бути діагностичним і стає лікувальним за рахунок виконання ендоскопічної папиллосфинктеротомия, літотрипсії, літоекстракція. Дрібні камені можуть бути видалені без пошкодження великого дуоденального сосочка, але в більшості випадків необхідна ендоскопічна папиллосфинктеротомия перед тим як камені видалять або вони спонтанно відійдуть.
V. Хірургічне лікування
Оптимальне рішення проблеми холедохолитиаза у хворих ЖКБ - його ліквідація шляхом ендоскопічного посібники з подальшим виконанням холецистектомії. Тим часом, не завжди холедохолітіаз піддається ендоскопічної корекції. Холедохотомія - єдино надійна можливість видалення каменю, навіть якщо конкремент може бути витягнутий через протоки міхура. Показання до діагностичної холедохотоміі зараз зводяться до випадків невпевненості відповідності доопераційних даних результатам інтраопераційного обстеження жовчних проток. Більш того, якщо до операції УЗД або ЕРХПГ не виконувалися і немає можливості для інтраопераційноїхолангиографии, показання до діагностичної холедохотоміі можна звести до наступних:
жовтяниця на момент операції або в анамнезі, пов'язана з больовим синдромом при печінковій кольці або холециститі;
розширення загальної жовчної протоки більше 10 мм;
дрібні камені в жовчному міхурі при прохідному протоки міхура;
ознаки холангіту і тим більше виділення гною при перетині протоки міхура;
наявність внутрішніх свищів загальної жовчної протоки з кишкою або з жовчним міхуром (синдром Міріззі).
Операція полягає в холедохотоміі, витяганні каменів з просвіту протоки і завершується зовнішнім (Т-подібне дренування загальної жовчної протоки) або внутрішнім (холедоходуоденостомія, холедохоеюностоміі) дренуванням. При серйозних підозрах на холедохолітіаз виконують діагностичну супрадуоденальную холедохотомію протягом 1 - 1,5 см. Інколи не визначаються пальпаторно до холедохотоміі конкременти загальної жовчної протоки добре відчуваються на зонді, введеному в його просвіт. За допомогою спеціального набору зондів різного діаметру можна встановити прохідність термінальноговідділу загальної жовчної протоки і великого сосочка дванадцятипалої кишки. Вільне проходження зонда № 4 - 5 (номер зонда відповідає діаметру його сливи в міліметрах) підтверджує відсутність стриктури термінального відділу загальної жовчної протоки.
Найбільший ступінь достовірності виявлення конкрементів зони загального печінкового та загальної жовчної проток може бути досягнута при фіброхоледохоскопіі. Для цього через холедохотоміческого отвір вводять спеціальний гнучкий оптичний прилад - фіброхоледохоскоп і оглядають просвіт жовчовивідних шляхів на фоні введення в їх просвіт стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію. За допомогою цього приладу можна оглянути правий і лівий печінковий протоки, загальний печінковий і загальний жовчний протоки, включаючи і великий сосочок дванадцят...
