уваннях цих препаратів на тваринах виявлено їх тератогенну або ембріотоксичну дію. Контрольованих випробувань не проводилося або дія препарату не вивчено (ізоніазид, фторхінолони, гентаміцин, антидепресанти, протипаркінсонічні препарати). Ці препарати слід призначати лише в тому випадку, коли потенційна ефективність вище потенційного ризику.
група. Застосування препаратів цієї групи пов'язане з певним ризиком для плода, однак користь від їх застосування перевершує можливу побічну дію (протисудомні препарати, доксициклін, канаміцин, диклофенак).
група. Доведено тератогенну дію препаратів цієї групи, прийом їх протипоказаний під час вагітності, а також при плануванні вагітності (ізотретіонін, карбамазепін, стрептоміцин).
Вагітним жінкам доцільно утриматися від прийому будь-яких лікарських засобів в першому триместрі вагітності за винятком випадків, коли препарати спеціально призначає лікар, і уникати будь-яких лікарських засобів, крім препаратів, відповідних першій групі з перерахованих вище.
У тих випадках, коли застосовували будь-які лікарські препарати напередодні зачаття або в ранні терміни вагітності, то, перш за все, слід ідентифікувати препарат з точки зору його можливого шкідливого дії. Якщо, наприклад, це ймовірний тератоген, слід спробувати визначити відношення між часом його впливу і вірогідним часом зачаття. Якщо вплив відомим тератогеном відбувалося в перші 8 тижнів вагітності, тоді необхідно подальше дослідження, щоб уточнити ризик можливих відхилень у розвитку плоду. Для цього з 8 до 13 тижнів доцільно визначати в крові рівень вільною? - Субодиниці ХГЛ, з 8 до 11 тижнів виконати PAPP-A тест, визначити товщину комірного простору (NT) з допомогою УЗД в 11-13 тижнів вагітності. У наведеній нижче таблиці вказані препарати, яких слід уникати на ранніх термінах вагітності внаслідок їх шкідливого впливу на плід.
3. Механізми
Формування вад відбувається переважно в період ембріонального морфогенезу (3-10-й тиждень вагітності) в результаті порушення процесів розмноження, міграції, диференціації та загибелі клітин. Ці процеси відбуваються на внутрішньоклітинному, екстраклеточной, тканинному, міжтканинному, органному і межорганную рівнях. Порушенням розмноження клітин пояснюють гіпоплазію і аплазию органів. Порушення їх міграції лежить в основі гетеротопій. Затримка диференціації клітин обумовлює незрілість або персистирование ембріональних структур, а її повна зупинка - аплазию органу або його частини. Порушення фізіологічної загибелі клітин, як і порушення механізмів адгезії («склеювання» і зрощення ембріональних структур), лежать в основі багатьох дистрофій (наприклад, спинномозкових гриж).
Експериментальної ембріологією доведено, що у формуванні вад розвитку велике значення має тератогенетіческій термінаційного період, тобто той відрізок часу, протягом якого тератогенний агент може викликати вроджена вада розвитку. Цей період для різних органів різний. Користуючись даними ембріології, можна судити про терміни виникнення того чи іншого пороку розвитку і складати тератологічні календарі для вад розвитку різних органів.
В основі формування вад розвитку можуть лежати також зупинка розвитку в критичний період, порушення процесу формування, або дісонтогенез, і деструкція тканини. При цьому м...
