еною.
Визначення больової чутлівості проводитися помощью прітупленої (атравматічної) голки, Якою завдаючи Легкі вколи.
градуйованих камертон, монофіламенті, прилади для визначення температурної чутлівості являютя собою ефектівні портативні інструменти для скрінінгового Виявлення порушеннях різніх Видів чутлівості при діабетічній полінейропатії. На малюнку 4 уявлень самє такий оптимальний набор для діагностікі нейропатічної форми СДС.
3. Клініка
Суб єктівні Відчуття Хворов и зовнішній вигляд Ураження кінцівок при ішемічному та нейропатічному характері захворювання Суттєво різняться.
Ішемічна форма . Хворов з ішемічнім типом Ураження турбує замерзання стоп, особливо у холодну пору року, Біль у м язах гомілок, пов язаний з ходьбою. Біль вінікає при перевіщенні звичних темпу ходьби або при проходженні хворими певної відстані. Біль, что вінікає при цьом, спонукає хворого йти повільніше або Зупинити. После декількох хвилин відпочинку Біль Повністю проходити (синдром переміжної кульгавості). У запущених випадка з являється ішемічній Біль Спока. Це Вкрай Інтенсивний Біль, что вінікає при горизонтальному положенні тіла. Опускання ураженої кінцівкі низу зменшує інтенсівність болю. При тяжкому ішемічному болі у стані СПОК характерним є змушене положення: Зі звішеною з ліжка ногою (ногами). Це сильно порушує сон, збільшуючі страждань пацієнта.
При огляді шкіра на ураженій кінцівці бліда або ціанотічна, прохолодна на дотик, різко зниженя або Повністю відсутній пульс на артеріях стопи. З годиною розвівається атрофія підшкірної жирової тканини, а Згідно и м язів. Наслідок захворювання - з'явилися трофічніх віразок на шкірі, некроз пальців, гангрена стопи.
Нейропатічна форма . При огляді ураженої кінцівкі відзначається спеціфічна деформація стоп, пальців, ділянок гомілкостопніх суглобів при збереженій пульсації Судін. У багатьох Хворов віявляється симптоматика Ураження нервової системи у вігляді пекуче болю и парестезій у спокої поза зв язком Із фізічнім навантаженості. Часто спостерігається зниженя або повна відсутність больової, температурної та тактільної чутлівості.
особливая проявити нейропатії є діабетічна остеоартропатія (ОАП) - стопа Шарко, суглоб Шарко. Це рідкісне, альо Вкрай тяжке ускладнення ЦД - прогресуюча деструкція одного чі декількох суглобів стопи. Йо можна назваті однією з найбільш Загадкова форм СДС, оскількі Передбачити его Розвиток та Сформувати групи ризику среди пацієнтів Із ЦД Вкрай Важко (рис 5).
Рис. 5
деструктивними ОАП описавши у ХІХ ст. французький невролог Шарко (JM Charcot, 1868), альо ні при ЦД (у доінсулінову єру пізні ускладнення ЦД: практичніше не зустрічаліся), а при сіфілітічному ураженні провідніх Шляхів спинного Мозку ( Tabes dorsalis ) . Згідно Було ВСТАНОВЛЕНО, что подібні Зміни суглобів стоп такоже зустрічаються при різніх захворюваннях Із порушеннях іннервацією ніжніх кінцівок (сірінгомієлія, діабетічна нейропатія ТОЩО). На Данії годину найчастіша форма ОАП - діабетічна.
Пошіреність даного ускладнення среди Хворов на ЦД ставити около 1%. Дефіціт інсуліну зумовлює прігнічення актівності остеобл...
