омний ДІАГНОЗ
1. Центральний парез VII і ХII пари ЧМН ліворуч:
· Опущення лівого кута рота
· Дизартрия
· Відхилення мови вліво
. Центральний лівобічний геміпарез
· Сила в м'язах плеча, передпліччя, кисті і пальців лівої руки - 4 бали. Сила м'язів лівого стегна, гомілки і стопи 4 бали.
· Глибокі рефлекси з рук збережені S gt; D
· Черевні: верхній, середній, нижній -сніжени S gt; D
· Глибокі рефлекси з ніг колінні, ахилові -зберігши S gt; D
. Порушення чутливості у вигляді гіпестезія в лівих кінцівках.
ТОПІЧНА ДІАГНОЗ
Рухові розлади вигляді центрального лівостороннього геміпарезу свідчить про поразку пірамідного шляху, який починається в правій півкулі в нейронах передньої центральної звивини, далі він іде у внутрішню капсулу (передні дві третини заднього стегна), далі він проходить в середній частини ніжок мозку, сходить через підставу моста і в нижній частині довгастого мозку переходить на протилежний бік і підходить до передніх рогів.
Центральний парез VII і ХII пари ЧМН вказує на одностороннє ураження кортико-нуклеарного шляху, що проходить в коліні внутрішньої капсули, в середній частині ніжок мозку. Шлях перехрещується при підході до ядер.
Чутливі розлади у вигляді лівосторонньої гемігіпестезія.
Шляхи поверхневої чутливості (больовий, температурної і частково тактильної). Перші нейрони для всіх видів чутливості лежать в спінальних гангліях. Волокна від них через задні корінці надходять в задні роги спинного мозку однойменної боку, де розташований другий нейрон, далі волокна проходять через передню спайку на протилежну сторону, косо піднімаючись на 2-3 сегмента вище, і в складі передніх відділів бічних канатиків спинного мозку направляються вгору , закінчуючись в нижньому відділі зовнішнього ядра зорового бугра. Цей шлях носить назву латерального спино-таламического шляху.
Третій нейрон починається від клітин вентралатерального ядра зорового бугра, утворюючи таламокортікальную шлях. Через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули і потім у складі променистого вінця він направляється в проекційну чутливу зону-задню центральну звивину, в кору верхньої тім'яної області.
Шляхи глибокої чутливості (м'язово-суглобового відчуття, вібраційного, а також частково тактильного). Потрапляючи через задні корінці в спинний мозок, центральні волокна клітин спинального ганглія (1 нейрон) не заходять в задні роги, а направляються до заднім канатикаспинного, в яких розташовуються на однойменній стороні. Волокна йдуть від нижчих відділів (нижні кінцівки), розташовуються більш медіально, утворюючи тонкий пучок, або пучок Голля (fasciculus gracilis). Волокна, які несуть подразнення від пропріоцепторів верхніх кінцівок, займають зовнішній відділ задніх канатиків, утворюючи клиновидний пучок, або пучок Бурдаха (fasciculus cuneatum). Оскільки в клиновидном пучку прохідят волокна від верхніх кінцівок, то цей шлях в основному формується на рівні шийних і верхньогрудних сегментів спинного мозку.
У складі тонких і клиноподібних пучків волокна доходять до довгастого мозку, закінчуючись в ядрах задніх канатиків (nucl. fasciculi gracilis et fasciculi cuneati), де починаються другі нейрони шляхів глибокої чутливості, що утворюють бульботаламіческій шлях.
Шляхи глибокої чутливості здійснюють перехрест на рівні довгастого мозку, утворюючи медіальну петлю (lemniscus medialis), до якої на рівні передніх відділів моста приєднуються волокна спіноталаміческого шляхи і волокна, що йдуть від чутливих ядер черепних нервів. У результаті в медіальній петлі концентруються провідники всіх видів чутливості, що йдуть від протилежної половини тіла. Провідники глибокої чутливості вступають в вентралатеральное ядро ??зорового бугра, де починається III нейрон. З зорового бугра у складі таламокоркового шляху глибокої чутливості через задній відділ задньої ніжки внутрішньої капсули приходять до задньої центральної звивині кори великих півкуль, верхньої тім'яної часточці і почасти до деяких інших відділам.
етіологічним діагнозу
Центральний парез VII і ХII пари ЧМН, рухові розлади вигляді центрального лівостороннього геміпарезу, чутливі розлади у вигляді лівосторонньої геміанастезіі свідчить про одностороннє розташуванні вогнища в правій півкулі. У сукупності з підвищеним рівнем холестерину (6,8 ммоль/л), артеріальною гіпертензією та метаболічним синдромом, неврологічні синдроми можуть вказувати на інфаркті в басейні правої середньої мозкової артерії, внасл...
