ідок утворення тромбів на місці атеросклеротичної бляшки.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Основний: Ішемічний інсульт в басейні правої СМА від 29.03.2015 року. Гострий період. Атеротромботичний тип. Центральний лівобічний геміпарез і гемігіпестезія. Центральний парез VII і ХII пари ЧМН зліва.
Супутній: Гіпертонічна хвороба III ступеня.
ОБГРУНТУВАННЯ Клінічний діагноз
Клінічний діагноз був поставлений на підставі:
Скарг: На слабкість в лівій руці і її оніміння, а також на порушення речі.PRAESENS: ожиріння 4 ступеня.
Неврологічний статус: центральний парез VII і ХII пари ЧМН ліворуч, рухові розлади у вигляді центрального лівостороннього геміпарезу, чутливі розлади у вигляді лівосторонньої геміанастезіі. Відсутність менінгеальних симптомів і головного болю.
Додаткові методу дослідження: холестерин 6,8 ммоль/л, цукор крові 10,1 ммоль/л, УЗД брахіоцефальних судин: У ПСМА відзначається підвищене периферичний опір. ЦПД по правая СМА - 80 мм. рт. ст., ліва СМА - 106 мм. рт. ст. АТ - 198/119 мм. рт. ст.
Провідними клінічним синдромами у даного хворого є центральний парез VII пари ЧМН, рухові розлади у вигляді центрального лівостороннього геміпарезу, чутливі розлади у вигляді лівосторонньої геміанастезіі.
Таким чином, враховуючи всі вище перераховані фактори, синдроми і повільний початок захворювання, можна стверджувати, що у пацієнта ішемічний інсульт в басейні правої СМА, атеротромботического типу.
Диференціальний діагноз
неврологічний діагноз інсульт лікування
У зв'язку з різною лікувальною тактикою при крововиливі в мозок і мозковому інфаркті диференційний діагноз цих захворювань має велике значення. Класичними ознаками геморагічного інсульту є раптове, апоплектиформное розвиток захворювання, втрата свідомості і миттєве наступ неврологічних симптомів (зазвичай паралічів). Для мозкового інфаркту характерний період провісників, поступове порушення функцій, схоронність свідомості на початку захворювання. Проте захворювання далеко не завжди протікає з цього класичним зразком. У ряді випадків крововилив спочатку не супроводжується втратою свідомості і неврологічні симптоми наростають протягом деякого часу. Ще частіше буває нетиповий перебіг ішемічного інсульту, який може починатися надзвичайно гостро, з миттєвою втрати та інших мозкових функцій. Тому для діагностики виду інсульту необхідно враховувати також і інші ознаки. Для крововиливу в мозок характерна наявність в анамнезі артеріальної гіпертензії з гіпертонічними кризами. Ішемічному інсульту передують захворювання серця, що супроводжуються часто порушеннями серцевого ритму, в анамнезі можуть бути інфаркти міокарда. Початок захворювання при крововиливі буває раптовим, під час активної діяльності, при емоційному чи фізичному напрузі. Інфаркт мозку починається часто уві сні або під час відпочинку. Загальмозкові, менінгеальні і вегетативні симптоми бувають більш різко вираженими при геморагічному інсульті. Приєднання до них осередкових симптомів, ознак, що свідчать про зміщення і здавленні мозкового стовбура (окорухових розладів, порушень м'язового тонусу, дихання, діяльності серця), також частіше вказує на крововилив у мозок. Високий рівень артеріального тиску, задовільна діяльність серця, напружений, нерідко уповільнений пульс характерні для геморагічного інсульту. Ішемічний інсульт виникає зазвичай при нормальному або зниженому артеріальному тиску, тони серця бувають глухими, пульс - недостатнього наповнення, часто відзначається аритмія, нерідкі випадки порушення периферичного кровообігу в кінцівках.
Також диференційний діагноз проводиться з іншими захворюваннями, що проявляються швидким розвитком неврологічних порушень. Рентгенівська КТ або МРТ голови дозволяють виключити багато захворювань (пухлина, внутрішньомозковий крововилив та інші), які іноді клінічно не відрізняються від інсульту і становлять майже 5% випадків раптового виникнення симптомів осередкового ураження мозку.
Дисметаболічні енцефалопатії внаслідок гіпоглікемії, гіперглікемії, гіпоксії, уремії, гіпонатріємії або інших порушень зазвичай проявляються порушенням свідомості при мінімальних вогнищевих неврологічних симптомах (гіперрефлексія, зміни тонусу, симптом Бабинського), але іноді супроводжуються вираженими вогнищевими порушеннями (гемипарезом , афазією), що нагадують інсульт. У їх діагностиці велике значення мають анамнестичні дані та результати біохімічних досліджень, що виявляють відповідні порушення в плазмі крові, відсутність змін на КТ або МРТ голови, характерних для інсульту. Алкогольна або рідше аліментарна енцефалопатія Верніке-Корсакова може нагад...
