. Ектопічна активність передсердь представлена ??рідкісної одиночної і парної надшлуночкової екстрасистолією (2,0 на годину). Ектопічна активність шлуночків представлена ??рідкісної одиночній поліморфної шлуночкової екстрасистолією. Пауз більше 2 с.не зареєстровано. На тлі виконаних навантажень і в спокої ішемічних змін ST - T систем не зареєстровано.
чрезпищеводной ЕХО-КГ (09.04.13): Даних за наявність тромбів у вушку лівого передсердя не отримано.
Остаточний діагноз
Основний: Гострий міокардит неуточненими генезу, важкого ступеня.
Ускладнення основного захворювання: Порушення ритму за типом тріпотіння передсердь з проведенням 2: 1, вперше зареєстроване, невідомою давності. Гостра серцева недостатність: кардіогенний шок від 09.04.13.
Обгрунтування остаточного діагнозу
Наявність гострого міокардиту та порушення ритму підтверджується даними ЕКГ, ЕХО-КГ, МРТ серця, а так само лабораторними дослідженнями.
Принципи лікування.
1. Режим з обмеженням рухової активності
2. Дієта гіпохолестеринову, гіпосолевая, щадна (№10)
. Метаболічна терапія (глюкоза, калію хлорид, магнію сульфат, неотон) в/в
4. Антикоагулянтна терапія
5. Сечогінні препарати: лазикс в/в
6. Інотропна підтримка (дофамін, добутамін - у судинній дозі)
7. Антиаритмическая терапія (кордарон)
8. Таблетовані лікарські препарати: метопролол, панангін, предуктал МВ.
Динаміка спостереження
15.04.2013. На момент огляду зберігаються скарги на загальну незначну слабкість. Об'єктивно: стан задовільний, свідомість ясна. Пульс на променевій артерії ритмічний, симетричний, не напружений, 60 в хвилину. АТ 100/60 мм.рт.ст на обох руках. Верхівковий поштовх пальпується на 1,0 см досередини від средінноключічной лінії. При аускультації серця - тони ясні, ритмічні, шумів не вислуховується. ЧДД 17 в хвилину. Дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний.
. 04.2013. Зазначає поліпшення стану, скарг активно не пред'являє. Об'єктивно на момент огляду: стан задовільний, свідомість ясна. Пульс рівномірний, ритмічний, частота 64 за хвилину, задовільного наповнення, не напружений, судинна стінка поза пульсової хвилі не пальпується. АТ на правій руці 110/63, на лівій руці 112/68. Верхівковий поштовх пальпується на 1,0 см досередини від средінноключічной лінії. При аускультації серця - тони ясні, ритмічні, шумів не вислуховується. ЧДД 16 в хвилину. Дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м'який, безболісний.
