Алтайський державний медичний університет
Кафедра госпітальної та поліклінічної терапії
Історія хвороби
Клінічний діагноз: Ішемічна хвороба серця, ПІКС (2000 р.), стенокардія напруги, ФК 3, НК 1, параксизмальной аритмія, тріпотіння передсердь. Артеріальна гіпертензія
Барнаул 2004
Скарги
Загрудінні здавлюють, стискають болю, купирующиеся прийомом нітрогліцерину під язик, що супроводжуються почуттям страху смерті. Болі виникають при ходьбі по сходах на 3й поверх, при посиленій фізичному навантаженні і з ранку, коли різко встає з ліжка; поява задишки при ходьбі через 400-500 метрів і при підйомі на 2-3 поверх.
Anamnesis morbi
Хворий себе вважає з січня 1996 року, коли вперше поступила в лікарню з приводу миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії з задишкою і болем у серці; інших клінічних ознак у неї не було. Ніякі препарати самостійно не приймала, і нічим не лікувалася. До 2003 року явних ознак хвороби не зазначає. У червні 2003 року швидкої медичної допомогою була доставлена ​​в Алтайський кардіологічний центр міста Барнаула зі скаргами на сильні стискають болі за грудиною, иррадиирующие в ліві плече і руку, не купирующиеся прийомом нітрогліцерину, а також знижений АТ. За ЕКГ-В«інфаркт передньобокової стінки міокарда В». В АКБ хвора пройшла курс лікування (чим лікували і скільки? - не пам'ятає.) і була виписана з поліпшенням.
3 і 10 листопада 2004 хвора перенесла два нападу стенокардії, які вдалося купірувати прийомом нітрогліцерину. 12 листопада 2004 звернулася в поліклініку за місцем проживання і була направлена ​​в АККД для уточнення діагнозу і лікування.
Anamnesis vitae
Гемотрансфузій проводилося.
Епідемічний анамнез : туберкульоз, хвороба Боткіна, венеричні захворювання заперечує.
Шкідливі звички : не курить, алкоголем не зловживає.
Алергологічний анамнез : непереносимість лікарських засобів, побутових речовин і харчових продуктів не зазначає.
Status presens communis
Загальне стан хворої задовільний. Свідомість ясна, положення в ліжку активне. Поведінка хворого зазвичай, на питання відповідає адекватно, легко вступає в контакт. Статура правильне, конституція нормостеніческая, задовільного харчування. Зріст 173 см, вага 72 кг. p> Органи дихання
Носове дихання не утруднене. Грудна клітка правильної форми, обидві половини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, тип черевної. ЧД = 23 . Пальпація: грудна клітка безболісна, резистентність хороша, голосове тремтіння не змінено. При порівняльній перкусії прослуховується ясний легеневий звук. При топографічної перкусії: висота стояння верхівок легень дорівнює 4,5 см справа і зліва, ширина полів Креніга ліворуч і праворуч дорівнює 5 см.
Аускультація : на місці зчленування рукоятки грудини з тілом, на щитовидну хрящі, на остистих відростках 1-3 шийних хребців чітко прослуховується бронхіальне дихання, а в стандартних точках порівняльної та топографічної аускультації - везикулярне дихання. Патологій не виявлено. Хрипів, шумів і крепітація немає. br/>
Сердечнососудістая система
Огляд : патологічних пульсацій (в епігастральній області, в яремній ямці і в області судин шиї) НЕ спостерігається. В області серця патологічної пульсації, серцевого горба НЕ виявлено. Верхівковий поштовх візуально не визначається. p> При пальпації ущільнень по ходу вен і болючості не виявлено. Пульс слабкий, симетричний, арітмічен, наповнення хороше, не напружений.
Частота пульсу 110 ударів на хвилину, збігається з ритмом серцевих скорочень. Верхівковий поштовх зміщений від среднеключичной лінії на 1-1,5 см назовні. p> Перкусія: відносної тупості серця:
- правая межа на 2,5 см назовні від правого краю грудини;
- ліва межа на 3,5 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії;
- верхня - 3 м/р по l. Parasternalis sinistra.
абсолютної тупості серця:
- правая межа на 2 см назовні від l. Parasternalis sinistra. p> - Ліва - 4 м/р на 3,5-4 см досередини від l. Medioclavicularis sinistra. p> - Верхня - На 5 ребрі по l. Parasternalis sinistra. p> Талія підкреслена, трикутник Боткіна за площею збільшений. Ширина судинного пучка відповідає нормі.
При аускультації 1 і 2 тони приглушені, акценту на аорті немає. Патологій з боку клапанного апарату серця не виявлено. Шуми також непрослуховуються. <В
Травна система
При огляді ротової пор...
