ДД=16 в мінСостояніе середньої тяжкості. Скарги на помірні болі в області операції. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Серцеві точні ясні, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Рана без ознак запалення. За вакуум дренажу убоге відокремлюване (15 мл) .Діета № 1 2. Режим стаціонарний 3. T. Enalaprili 2,5 мг 2р/сут 4. S. Ketoroli 1,0 в/м 3р/сут 5. S. Cefatoxim 1, 0 в/м 2р/сут - до 01.05.2014 г.28.04.14 г Т=36,60С АТ 130/80 мм рт.ст. ЧДД=16 в хв Стан середньої важкості. Скарги на помірні болі в області операції. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Серцеві точні ясні, ритмічні. Гемодинаміка стабільна. Живіт м'який, безболісний. Перистальтика рівна. Діурез адекватний. Стілець оформлений. Рана без ознак запалення. За вакуум дренажу убоге відокремлюване (5 мл), він удалён.1.Діета № 1 2. Режим стаціонарний 3. T. Enalaprili 2,5 мг 2р/сут 4. S. Ketoroli 1,0 в/м 3р/сут 5. S. Cefatoxim 1,0 в/м 2р/сут - до 01.05.2014 р.
Епікриз
Хвора: В.А.Ф., 60 років
Адреса: м Саратов, вул. Заводська, буд. 14, кв. 124
Діагноз при вступі: Ліпома шиї.
Скарги: на пухлиноподібне утворення на бічній поверхні шиї.
Об'єктивно: по бічній поверхні шиї справа єпухлиноподібне утворення розмірами 15 * 10 см, м'яко - еластичної консистенції, безболісне, рухоме, не спаяні з навколишніми тканинами.
Дані додаткових методів дослідження:
вимір температури тіла: аксиллярного=36,90С;
ОАК: еритроцити=5,44 * 1012 в 1 л, лейкоцити=8,07 * 109 в 1 л, гемоглобін=149 г/л, тромбоцити=243 * 109 в 1 л, ШОЕ= 12 мм/год;
Біохімічний аналіз крові;
ОАМ;
ЕКГ: синусовий ритм, ЧСС 72 в хвилину. ЕОС розташована нормально;
Цитологічне дослідження: жирова тканина, лімфоцити, фіброціти.
Обгрунтування діагнозу:
Основний діагноз: Ліпома шиї бічній поверхні праворуч поставлений на підставі:
скарг: на пухлиноподібне утворення на бічній поверхні шиї.
даних історії захворювання: пацієнт вважає себе хворим протягом 20 років, коли вперше помітив освіту на задній поверхні шиї. Освіта безболісне, поступово збільшувалася в розмірах.
даних об'єктивного обстеження: при огляді - по бічній поверхні шиї справа єпухлиноподібне утворення розмірами 15 * 10 см, м'яко - еластичної консистенції, безболісне, рухоме, не спаяні з навколишніми тканинами.
даних лабораторних методів обстеження: ОАК, біохімічний аналіз крові, ОАМ.
даних цитологічного дослідження: жирова тканина, лімфоцити, фіброціти.
Лікування: 25.04.2014 р було проведено видалення ліпоми шиї. Післяопераційний період без особливостей. Проводилась антибактеріальна, знеболююча, антигіпертензивна терапії з позитивною динамікою. Шви зняті, загоєння рани первинним натягом.
Дата виписки зі стаціонару: 06.05.2014 г.
Стан хворого при виписці задовільний, свідомість ясна. Температура тіла 36,6 0С. Пульс дорівнює 65 ударам в хвилину. АТ=130 і 80 мм.рт.ст. Тони серця ритмічні. Гемодинаміка стійка. Диханняе везикулярне, хрипів немає. ЧДД=17 на хвилину. Живіт не роздутий, при пальпації м'який, безболісний, перистальтика вислуховується, перитонеальних симптомів немає. Діурез у нормі. Стілець 1 раз на добу. Рана без ознак запалення. Шви зняті, загоєння рани первинним натягом.
Рекомендації при виписці
Обмеження фізичного навантаження протягом 1 міс.
Контроль ОАК, ОАМ, БАК через 10 діб амбулаторно.
Обробка післяопераційної рани 70% р-ром спирту 2 р/добу.
Спостереження хірурга за місцем проживання.
Прогноз для життя: сприятливий.
Література
Підручник «Хірургічні хвороби». М.І. Кузіна, О.С. Шкроб, Н.М. Кузін та ін .; Под ред. М. І. Кузін.- 3-е изд., Перераб. і доп.- М .: Медицина, 2006 - 381 с.
Оперативна хірургія та топографічна анатомія. Під редакцією Ю.М. Бомаша, Г.Є. Островерхова, Д.Н. Лубоцкій для студентів медичних ВУЗів. Видавництво ТОВ «МІА», Москва, 2005р.;
Курс факультетської хірургії в таблицях і схемах. К.І.Мишкін, Л.А. Франкфурт.- Саратов, 1989р.: //medkarta/: //сімптоми-леченіе.рф/
