воробливість остистих відростків і паравертебральних зон відсутній. Рухливість в нормі, хода природна.
Кістки не деформовані, безболісні при пальпації і постукуванні.
Суглоби нормальної конфігурації, припухлості немає. Болючості при згинанні в суглобах кінцівок, поворотах і згинанні тулуба немає. Активні та пасивні рухи у всіх суглобах в повному обсязі.
М'язи - мускулатура розвинена нормально, симетрично з обох сторін, тонус нормальний, м'язи безболісні при пальпації. Судом і м'язового тремтіння немає. М'язова сила однакова з обох сторін, нормальна.
Нервова система і органи чуття:
Свідомість ясна, орієнтація в просторі, часу, ситуації не порушена.
Інтелект відповідає рівню розвитку, не ослаблений. Ділянок гіпо-, гіпер-і парестезії немає. У позі Ромберга стійка. Рефлекси нормальні. Патологічних рефлексів немає.
Зір, слух, смак, дотик в нормі.
Попередній діагноз:
На підставі:
1) Скарг хворого: на загальну слабкість, головний біль, схуднення, відсутність апетиту, біль у животі, яка локалізується переважно в лівому підребер'ї.
) Даних анамнезу хвороби: Вважає себе хворою з лютого 2008 р, коли вперше з'явилася загальна слабкість, втрата апетиту, головні болі, наростаючі ввечері і біль у животі, яка локалізується переважно в лівому підребер'ї. З такими скаргами звернулися за медичною допомогою в районну поліклініку. Після проведеного загального аналізу крові була спрямована в Обласну клінічну лікарню на консультацію з гематолога.
) Даних об'єктивного обстеження: Спостерігається збільшення розмірів печінки та селезінки (гепатоспленомегалія)
Можна поставити попередній діагноз: Хронічний лейкоз
План обстеження:
1) Загальний аналіз крові, група крові, Rh - фактор
2) Біохімічний аналіз крові
) Мієлограма
) Аналіз крові на ВІЛ, проба Вассермана
) Загальний аналіз сечі
) Аналіз калу на яйця гельмінтів
) ЕКГ
) УЗД органів черевної порожнини
) Стернального пункція
) Морфо-цитохимические дослідження
) Иммунофенотипирование клітин периферичної крові
. Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження
Загальний аналіз крові (25.03.2013 г.)
Група крові В (III), Rh- (отр.)
1) WBC- - 1,7 * 109 л (лейкоцити lt; # justify gt; Висновок: Нормохромная анемія (легка ступінь) - зниження гемоглобіну, стійка лейкопенія, незначит?? ьний моноцитоз, помірний лімфоцитоз, виражена тромбоцитопенія (лімфопроліферативних захворювання)
Біохімічний аналіз крові (25.03.2013 г.)
лейкоз кістковий мозок волосатоклітинний
СРБ3 + Креатинін 8,30 Сечовина 3,88 АСТ 26,0 АЛТ 28,0 Білірубін (о, п, н) 18,0- 6,2 11,8
Білкова фракція альбумінов43.8% (54 - 62) Альфа - 16.6% (2.7 - 5.1) Альфа - 26.7% (7.4 - 10.2) Гамма30% (15.6 - 21.4) Загальний белок9.0 г% (6 - 8)
Зниження кількості альбумінів, збільшення кількості гамма глобулінів
Мієлограма (25.03.2013 г.)
· Недиференційовані бласти - 0,5 (0,1 - 1,1)
· Мієлобласти - 0,1 (0,1 - 3,0)
· Нейтрофільні проміелоціти - 5,0 (0,5 - 5,0)
· Нейтрофільні міелоціти 25,0 (7,0 - 20,0)
· Нейтрофільні метамієлоцити 21,0 (8,0 - 18,0)
· Паличкоядерних нейтрофілів 9,5 (9,5 - 23,7)
· Сегметоядерние нейтрофіли 30,5 (12,0 - 24,0)
· Еозинофільний міелоціти 1,0 (0,5 - 4,0)
· Еозинофільний метамієлоцити 0,5 (0,1 - 2,2)
· Паличкоядерні еозінофіл 0,1 (0,0 - 2,0)
· Сегметоядерние еозінофіл 0,1 (0,1 - 5,0)
· Базофільні міелоціти 0,1 (0,0 - 0,1)
· Базофільні метамієлоцити 0,1 (0,0 - 0,3)
· Проерітробласти 0,2 (0,2 - 1,0)
· Базофільні еритробласти 0,95 (0,8 - 3,5)
· поліхроматофільний еритробласти 7,5 (7,5 - 15,0)
· Оксифільні еритробласти 0,1 (0,1 - 1,0)
· поліхроматофільний нормобласти 5,0 (6,0 - 15,0)
· Оксифільні нормобласти 0,1 (0, 0 - 1,0) ...
