.). Крім нормалізації копрограми, клінічного ефекту проявляється зменшенням болів, метеоризму, проносів. Вводять їх під час їжі по 1-4 драже одномоментно (до 24 на добу, враховуючи необхідність адекватної замісної терапії, причому іноді - кілька місяців). Передозування практично не спостерігають, т. к. препарати всмоктуються погано, але при тривалому введенні великих доз все ж може знизитися продукція власних панкреатичних ферментів. При невеликих відхиленнях (стеаторея - менше 15 г на добу) особливої вЂ‹вЂ‹необхідності в призначенні ферментних препаратів немає. У той же час з'явилися дані, що їх доцільно вводити при гострому панкреатиті (або стихають загостренні - див. вище): полегшується перебіг захворювання за рахунок створення функціонального спокою залози і зниження тиску в панкреатичних протоках, поліпшується прогноз.
ФАРМАКОТЕРАПІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ КИШЕЧНИКУ
Часто пов'язана з його інфекційними ураженнями (ентероколіти) - переважно грамнегативної флорою. Як правило, визначається дисбактеріоз (збільшення числа сальмонел, клебсієл, ентерококів вище звичайних показників, зникнення кишкової палички і біфідобактерій). При проведенні антибактеріальної терапії орієнтуються по бактеріограмме. Зокрема, при стафілококової дисбактеріозі ефективний оксацилін, при Ентерококові - ампіцилін, макроліди. До левоміцетину зберегли чутливість більшість штамів протеїв, клебсієл, ентеробактерій. При генералізованих ураженнях протеєм, синьогнійної паличкою зазвичай ефективні аміноглікозиди. Використовують протейний і антістафілококковий бактеріофаг (30 мл 2 рази на день 2 тижні). В окремих випадках застосовують погано всмоктуються сульфаніламіди тривалої дії (салазопірідазін і аналоги), фторхінолони. При емпіричної терапії гострої діареї (за наявності ознак коліту) препаратом вибору може бути ципрофлоксацин, до якого чутливі більшість потенційних збудників, альтернативою - ампіцилін або котрімоксазол (бактрим), що вводяться 3 - 5 днів. Разом з тим найбільш часто застосовуваної групою антибактеріальних засобів по раніше є нітрофуран (Фуразолідон). У суворих клінічних випробуваннях, проте, їх ефективність при гострої діареї НЕ потверждена.
У останні роки є тенденція до обмеження антибактеріальної терапії - при відсутності коліту та виключення холери вона при діареї взагалі не відображено - часто обмежуються застосуванням протизапальних засобів (типу диклофенаку), а антибіотики-тільки при системних проявах інфекції. Показано, що при сальмонельозі застосування антибіотиків не впливає на діарею і підвищує виживаність бактерій.
Широко використовуються В«еубіотикиВ» - бактісубтіл, коли-, лакто-, біфідумбактерин, аципол, комплексні препарати лінекс, хілак, біфікол (вибір - відповідно до типу дисбактеріозу). Вводять по 2-4 дози 3-4 рази на день до їжі протягом 4-6 тижнів. Препарат ентерол (0,25 1-2 рази на день від декількох днів до 4 тижнів у залежно від курсу антибіотиків) являє штам грибів-сахароміцетів, ефективно розмножуються в кишечнику (з придушенням патогенної флори), а потім віддаляються з кишечника (колонізації ними не відбувається).
Застосовують і нові похідні нітрофурану і оксихіноліну з меншою бактерицидної активністю, але і менш токсичні (інтетрікс, Ерцефуріл, нифуроксазид та ін.)
Більше потужні противопоносное засоби представлені 3 основними групами:
-підвищують в'язкість кишкового вмісту - каолін, крейда, біла глина. Широко використовують Таннакомп, що містить танін і етакрідіна, смекту, Атапульгіт (Каопектат) - Суміш силікатів магнію і алюмінію (по 1,5 г або 30 мл суспензії до 6 разів на день);
-похідні опіатів - діфеноксілат, лоперамід (Імодіум) - останній вводять спочатку 4 мг, а потім ПО2 після кожного акту дефекації. За структурою схожий з промедолом: збуджуючи опіатні рецептори, знижує моторику, гальмує дефекацію. Через гематоенцефалічний бар'єр проникає мало, небезпека пристрасті і центральних ефектів невелика. Зрозуміло, при проносі за рахунок інфекції основна дія має бути спрямоване на її ліквідацію. Лоперамід, затримуючи дефекацію, може посилити інтоксикацію.
- спазмолітики (М-холінолітики і В«міотропніВ»). При їх призначенні слід враховувати, що М-холінолітики на рецептори кишечника діють у 3-10 разів слабкіше, ніж на шлунок. Тому перевагу віддають В«МіотропноюВ» спазмолітиками. Традиційно застосовують папаверин і більш потужний дротаверин (Но-шпа, в тому числі форма В«фортеВ»). Більш нові препарати - мебеверін, алверін.
Всі спазмолітики є препаратами першого ряду при В«синдромі подразненої товстої кишки В», що вважається причиною 70% звернень до гастроентеролога і проявляється спастичними болями по ходу кишечника, безболевого проносом, чергується з запорами. Зрозуміло, при рясних проносах потрібно адекватне відшкодування рідини; зручно використовувати пероральні регідратанти (регідрон, маратонік). Для успішного лікування проносу хворі не повинні приймати препарати кофеїну, магнійсо...
