о фінансування медичних установ, знизити напруженість з оплатою праці медичного персоналу і, в кінченому підсумку, зберегти охорону здоров'я як цілісну галузь. При цьому на мінімальному рівні збереглася доступність безкоштовної медичної допомоги населенню. Однак у системі ОМС існує багато проблем:
- поява значної кількості різних моделей територіальних систем медичного страхування, що не дозволяє проводити уніфіковану політику по розвитку страхового принципу в РФ;
- кошти фондів ОМС почали використовуватися замість бюджетних;
- не застосовується подушний принцип фінансового забезпечення медичної допомоги при розрахунку з лікувально-профілактичними установами, що не сприяє ефективному використанню обмежених ресурсів охорони здоров'я;
- незважаючи на збільшення федерального нормативу платежів на ОМС непрацюючого населення, зберігається розрив між реальними витратами на медичні послуги і постійно зростаючої їх вартістю.
- повільними темпами йде розробка федеральних стандартів медичної допомоги та послуг, а також диференційованих тарифів;
- не створена система оплати праці медпрацівників на принципі оцінки кінцевих результатів їх роботи [33].
Фінансування державою охорони здоров'я зменшилася в реальному вираженні за 90-і роки на третину. У 2002-2004рр. фінансування стало збільшуватися, але все одно ще не досягло рівня 1991 року.
В
Рис.3. Структура фінансування охорони здоров'я РФ в 2003 році [34]
Процес введення ОМС був непослідовним і фрагментарним. В результаті вийшло еклектичне поєднання елементів старої, бюджетної і нової, страхової систем фінансування охорони здоров'я. Еклектичність системи доводиться структурою державних витрат (рис.3)
Бюджети суб'єктів РФ - це кошти, які йдуть безпосередньо в медичні установи регіонального та муніципального рівня. До платежів роботодавців на ОМС відноситься соціальний податок, який складає 23% від державних коштів. Внески на ОМС непрацюючих - всього 13%, дані кошти також йдуть з бюджетів суб'єктів РФ [35]. Таким чином, разом із внесками непрацюючих і бюджетним фінансуванням, всього суб'єкти РФ витрачають 67% грошових коштів. Впровадження системи ОМС на території Росії з самого початку відбувалося нерівномірно, з великими відступами від прийнятої законодавчими документами моделі.
У ряді територій низький рівень фінансового покриття програм ОМС не дозволив говорити про впровадження системи в повному обсязі. У зв'язку з неможливістю оплати вартості медичних послуг за всіма статтями витрат розрахунки з лікувально-профілактичними установами за виконані ними обсяги послуг стали проводитися тільки по окремих статтями.
Виявилися істотні відмінності в подушним нормативи територіальних програм ОМС. Відхилення від нормативу з Базовою програмою ОМС як в одну, так і в інший бік склали 3-4 рази і більше [36].
Переважна кількість регіонів не зуміло заб...
