я слід підкреслити час виникнення варикозного розширення вен і послідовність розвитку симптомів.
Розширення вен з дитячого віку дозволяє висловити думку на користь небудь вродженої патології венозної системи кінцівки або наявності артеріовенозних свищів. Якщо розвитку варікоеа передував набряк кінцівки, слід думати про розширення поверхневих вен на грунті посттромботической хвороби після перенесеного тромбозу глибоких вен.
Аналізуючи анамнестичні дані, куратор повинен підкреслити зв'язок початку захворювання зі специфічними умовами праці, вагітністю, пологами, а також вказати на що мали місце ускладнення (кровотеча з вузлів, тромбофлебіти, трофічні порушення). Важливо з'ясувати питання про лікування, яке застосовувалося у даного хворого до надходження його в стаціонар
(Носіння еластичного панчохи або бинта, склерозирующая терапія) і його ефективність.
В анамнезі життя куратор повинен відзначити ті фактори, які на його думку, зіграли роль у розвитку захворювання у даного хворого (вплив професії, фактор спадковості, вагітність та пологи).
При розборі справжнього стану хворого особлива увага звертається на місцевий статус. При цьому рекомендується наступний план огляду: а) огляд кінцівки проводиться в положенні хворого лежачи, стоячи і при ходьбі.
Обов'язково проводять порівняльне вимір периметрів обох ніг на різних рівнях, б) визначається топографія варикозних розширених вен (по ходу великої або малої підшкірної вен, поєднане ураження), встановлюється ступінь розширення і його тип (магістральний, розсипний), в) відзначається локалізація й характер трофічних порушень (пігментація, сухість, ізтонченіе шкіри, індурація підшкірної клітковини, гіпергідроз, дерматит, екзема, виразки), г) проводиться аускульто-ція області венозних вузлів з метою виявлення судинних шумів, що свідчать про наявність артеріо- венозних свищів, д) пальпаторним дослідженням визначається наявність хворобливості і ущільнень по ходу вен (тромбофлебіт, перифлебіт), е) досліджується артеріальна пульсація на предмет виявлення супутніх захворювань артерій, ніж у ряді випадків може бути пояснений больовий синдром, ж) під час огляду слід звернути увагу на наявність варикозного розширення поверхневих вен передньої черевної стінки і лобка, що найчастіше вказує на вторинний характер варикозу, пов'язаного з патологією магістральних вен нижніх кінцівок і тазу.
Важливим етапом огляду хворого є поведінка і правильна оцінка спеціальних проб, застосовуваних у хворих варикозної хворобою поверхневих вен: - а) проба Броді - Троянова-Тренделенбурга, при якій визначається клапаннанедостатність поверхневих і перфораційних вен, б) "кашльовий" симптом Гаккенбруха, який називає на недостатність клапанів великої підшкірної вени; в) трехжгутовая проба Шейніса і проба Претто (з двома бинтами), що дозволяють виявити дюкаліеадщю неспроможних венозних перфорантов, г) проба Дельбе-Пертеса, що дозволяє визначити функцію глибоких вен і перфорант...
