(небезпека рас-сюдження на глибокі вени і тромбоемболія легеневої артерії). Розбираються особливості втручання на поверхневих венах при тромбофлебіті.
При вивченні питань клініки, діагностики та лікування гострого тромбозу глибоких вен бажано розібрати хворого з гострим клубової-стегнових венозним тромбозом, який має найбільш яскраву клінічну картину.
Розбираються основні симптоми гострого тромбозу глибоких вен: болі по ходу судин, ціаноз шкірних покривів і набряк кінцівки; залежність цих симптомів від локалізації і протяжності тромботичного процесу. Важливо підкреслити той факт, що початковий період венозного тромбозу найчастіше протікає безсимптомно і в цей час він надзвичайно небезпечний оскільки може з'явитися джерелом тромбоемболії легеневої артерії. При розборі диференціального діагнозу слід зупинитися на гострому лімфостазі, здавленні магістральних вен оцухолі.
Розбираючи методу діагностики гострих тромбозів глибоких вен, слід зупинитися на флебографіческом методі дослідження і продемонструвати типова флебограмми. Коротко ознайомити студентів з новими методами діагностики - ультразвукова ехолокація і радіоіндикація з використанням міченого фібриногену. Говорячи про дослідження коагулолітіческой системи крові, слід підкреслити, що зміни її не мають самостійного діагностичного значення, але знати їх необхідно для визначення характеру та обсягу антикоагулянтної і тромболітичної терапії.
При розборі методів лікування слід, головним чином, зупинитися на методах, відновлюють прохідність магістральних вен (тромболітична терапія, тромбоектомія). Слід вказати на труднощі лікування хворих з гострими венозного тромбозу, які обумовлені запізнілою діагностикою тромбозу, а також тим, що багато питань етіології і патогенееа захворювання ще не відомі. Коротко висвітлюється питання про найближчі
(Тромбоемболія легеневої артерії, венозна гангрена) і віддалені
(Посттромбофлебітична хвороба) ускладненнях гострих венозних тромбозів. p> Заняття № 22. Тема: варикозна хвороба та посттромбофлебітичного
СИНДРОМ. - 4 години. p> Перш ніж почати розбір хворого, слід коротко зупинитися на анатомії і фізіології венозної системи нижньої кінцівки (поверхнева і глибока венозні системи, перфорується вени, основні фактори венозної гемодинаміки). У подальшому при раеборе хворих необхідно підкреслювати зв'язок клінічних проявів захворювання з гемодинамічними порушеннями в ураженої кінцівки.
Наступним етапом заняття є розбір хворого варикозної хворобою поверхневих вен. Курирує студент доповідає групі його скарги, анамнез і сьогодення стан. Звертається увага на професію хворого.
При розборі скарг слід виділити скарги властиві неускладненій варикозної хвороби (стомлюваність, напруга, важкість у кінцівки, судоми, невеликий набряк в області кісточок) і скарги, що свідчать на приєднання ускладнень (болі в нозі, зміна кольору шкірних покривів, виражені набряки та ін.)
В анамнезі захворюванн...
