місці перелому.
. Інтермедіальной - кісткова мозоль розташована між кістковими уламками, профіль кістки не змінений.
. Параоссальной - оточує кістку досить великим виступом, може спотворювати форму і структуру кістки.
Тип сформувалася кісткової мозолі залежить від регенераційних здібностей людини і локалізації перелому.
Безпосередньо після травми між відламками кісток і пошкодженими м'якими тканинами відбувається крововилив, який поширюється на значний простір.
Як реакція на травму, в області перелому розвивається асептичне запалення, ексудація, еміграція лейкоцитів, що тягне за собою набряк тканин внаслідок серозного просочування їх. Набряк може бути виражений так сильно, що відбувається відшарування епідермісу в області пошкодженої ділянки і утворення пухирів з серозним або серозно-кров'яним ексудатом. Надалі, приблизно до 10-15-го дня, набряк поступово зменшується, синці зникають; на місці перелому утворюється нова, споювали відламки кісткова тканина. Процес регенерації кісток після перелому завжди відбувається шляхом розвитку кісткової мозолі, яка і є патолого-анатомічним субстратом при регенерації кістки після перелому.
Кісткова мозоль складається з юної мезенхімальних тканини, що розвивається на місці дефекту, і гематоми між відламками, а також в окружності їх. З поступовим розвитком судин починають формуватися кісткові пластинки. Вони, як і вся мозоль в цілому, неодноразово видозмінюються. Процес регенерації кісткової тканини в сутності є одним з видів запального процесу. При травмі на місці перелому виливається кров, залишаються обривки розтрощених м'яких тканин, кісткового мозку, розірваної окістя, судин і т.д., просочених кров'ю; гематома розташована між відламками кісток і навколо них.
У першому періоді безпосередньо після перелому регенерація виражається в запальної гіперемії, ексудації, проліферації. При цьому, з одного боку, відбувається процес руйнації, некрозу загиблих елементів, з іншого - процес відновлення, регенерації. Регенерація полягає в швидкому (24-72 години) розмноженні місцевих клітинних і позаклітинних елементів, освіті первинної кісткової мозолі (callus). Для утворення кісткової мозолі має значення наявність гематоми, так як в процесі регенерації кістки велику роль відіграє позаклітинне живу речовину.
Освіта кісткової мозолі починається з клітин окістя - периоста, ендоста, кісткового мозку, гаверсових каналів, сполучної тканини навколо перелому і позаклітинного речовини (О.Б. Лепешинська).
Первинна мозоль складається з декількох шарів:
1. Периостальна, зовнішня, мозоль розвивається з клітин окістя (callus externus). Ця мозоль охоплює кінці кісток зовні у вигляді муфти, утворюючи веретеноподібне потовщення. Головну роль в утворенні мозолі грає внутрішній шар окістя. Як відомо, окістя має три шари :) зовнішній (адвентіціальнимі), що складається з сполучної фіброзної тканини, бідної еластичними волокнами, але багатою судинами і нервами;) середній (фіброзно-еластичний), який, навпаки, багатий еластичними волокнами і бідний судинами;) внутрішній (камбіальний), лежачий безпосередньо на кістки і є специфічним Кісткоутворюючі шаром.
Гістологічне вивчення процесу утворення кісткової мозолі показує, що з 2-го дня на місці перелому починається проліферація клітин з боку камбіального шару. До 3-4-го дня є вже велика кількість ембріональних клітин, молодих, новостворених судин і остеобластів. Ці остеобласти і є головними клітинами, що утворюють нову кісткову (остеоїдну) тканину, тобто тканину, що має будову кісткової, але ще не обизвествівшуюся. Костеобразование може йти двояко: шляхом безпосереднього розвитку кісткової мозолі із зазначеної ембріональної (остеоидной) тканини або шляхом попереднього утворення хряща (волокнистого, гиалинового типу). Чим досконаліша репозиція уламків і іммобілізація пошкодженої кістки, тим більше даних за розвиток кісткової мозолі без попереднього утворення хряща.
Двоякий механізм кісткоутворення може бути пояснений таким чином:
) якщо ембріональна тканину під час розвитку мозолі перебуває в умовах повного спокою, то вона диференціюється прямо в кісткову тканину, не проходячи хрящової стадії;
) якщо ж при утворенні мозолі ембріональна тканина піддається роздратуванню ззовні або з боку кісткових уламків, то костеобразовательная процес в мозолі йде завжди з утворенням більшої або меншої кількості хрящової тканини, причому хрящ може з'явитися і в костномозговом каналі. Тому при загоєнні переломів довгих кісток хрящова тканина утворюється тільки в області перелому і в довколишніх ділянках, на яких відображається рух уламків. Той факт, що зовнішня мозоль є найбільш потужною...
