і розвивається швидко, пояснюється тим, що кінці відламків піддаються більшому тиску, ніж область внутрішньої, ендостальної мозолі, а окістя, багата кровоносними судинами, відрізняється винятковою регенеративної здатністю, зокрема, камбіальний шар. Освіта кісткової тканини з остеобластів йде у вигляді виступів молодий остеоидной тканини, що виходять з уламків кістки назустріч один одному. Ці виступи в процесі росту утворюють ряд трабекул.
При збереженої окісті, але при великому дефекті кісткової тканини, наприклад, після операції підокісній резекції кістки, утворення нової кісткової тканини з окістя йде інтенсивно і може заповнити дефект довжиною в кілька сантиметрів.
. Ендостальна, або внутрішня, мозоль (callus internus) розвивається паралельно розвитку зовнішньої, периостальною мозолі з ендостальної тканини обох відламків, тобто з кісткового мозку; процес йде шляхом проліферації клітин ендоста у вигляді кільця, споювали відламки.
Як і в зовнішній мозолі, тут є запальна гіперемія, утворення нових судин з боку кісткового мозку, розсмоктування мертвих тканин і жиру, розвиток остеобластів і остеоидной тканини. Більш повільний розвиток ендостальної мозолі порівняно з периостальною пояснюється тим, що судинна мережа ендостальної мозолі (a. Nutritia), яка бідна судинами, зруйнована, у той час як периостальна мозоль забезпечена великою кількістю судин, що йдуть із навколишніх м'яких тканин. . Інтермедіальной, проміжна, мозоль (callus intermedius) знаходиться між відламками кістки, між периостальною і ендостал'ной мозолем. Вона розвивається з гаверсових каналів, причому в освіті її беруть участь тканини зовнішньої і внутрішньої мозолі. При щільному приляганні одного уламка до іншого в правильній позиції ця мозоль зовсім не видно.
. Параоссальной, околокостная, мозоль (callus paraossalis) розвивається в м'яких тканинах поблизу перелому. Ця мозоль буває найбільш виражена при сильних ударах і розривах тканин і представляється у вигляді відростків кістки, що поширюються іноді далеко в напрямку м'язів, міжм'язової тканини верб область суглобів. Вона набуває схожість з осифікуючий міозитом і спостерігається часто на місці неправильно зрощених переломів у вигляді так званої надлишкової мозолі.
Паралельно цьому процесу кісткоутворення (перший період) з перших же днів після перелому спостерігається й інший вид діяльності місцевих клітин - процес розсмоктування за допомогою остеокластів, що утворюють в кісткової тканини комірки розсмоктування. Спочатку йде розсмоктування решт старої кістки, відламків, а потім і надлишку знов утворюється кістки. Процес розсмоктування відбувається і в другому періоді загоєння перелому, коли вже настає зворотний розвиток судин і відбувається так зване архітектурне оформлення кісткової мозолі. Крім остеокластів, в костеобразовании беруть участь і фібробласти, які можуть надалі переходити в остеобласти, а потім в кісткові клітки. При переломах різних кісток терміни утворення кісткової мозолі різні. У середньому протягом приблизно одного місяця йде утворення первинної кісткової мозолі, тобто первинної еластичної спайки, завдяки якій безперервність кістки відновлюється, але в ній немає щільності і ще зберігається при русі рухомість уламків. Протягом наступного місяця настає окостеніння мозолі; в остеоидной тканини первинної мозолі відкладаються солі вапна і зменшується її об'єм. Мозоль набуває міцність, тобто утворюється вторинна кісткова мозоль і настає зрощення, консолідація уламків. У другому періоді загоєння кісткової мозолі відбувається зворотний розвиток судин, зменшення і зникнення всіх симптомів запалення. У зв'язку з припиненням гіперемії припиняється посилений кровообіг, змінюється середу, зменшується ацидоз.
У цьому періоді посилюється розсмоктування частин кісткової мозолі, які виявляються зайвими. Поступово йде архітектурна перебудова ділянки зрощення кістки, яка полягає не тільки в зворотному розвитку мозолі, але й у відновленні облітеріровано кістковомозкового каналу, в освіті балок або перекладин відповідно нормальному будові. Процес цей дуже тривалий, оканчивающийся не тільки після безпосереднього загоєння перелому та відновлення працездатності, але іноді через багато місяців і навіть років. Відновлення буває настільки повним, що у дітей іноді неможливо навіть на рентгенівському знімку визначити місце колишнього перелому.
Загоєння кісткового перелому, костеобразовательная процес, відбувається не завжди з однаковою швидкістю і не завжди за викладеними вище закономірностям; при відновленні і розсмоктуванні не завжди спостерігається той вид мозолі, про який зараз говорилося, не завжди навіть настає утворення кісткової мозолі і окостеніння. Необхідно наявність умов, які забезпечили б ідеальний тип регенерації, коли місце зрощення стає непомітним або ледь помітним, а функції органу відновлюються повністю...
