і випадків ендометріоз шийки матки клінічно ніяк себе не проявляє і діагностується при гінекологічному огляді. При ендометріозі шийки матки можуть бути скарги на появу мажучих коричневих і темних кров'яних виділень напередодні менструації або при статевому контакті. Болі спостерігаються при атрезії цервікального каналу або ендометріозі перешийка матки.
При гінекологічному дослідженні важливий ретельний огляд шийки матки в дзеркалах. Ендометріоз визначається у вигляді вузликових або мелкокістозних вогнищ червоного або темно-багряного кольору. Ендометріоїдниє гетеротопії значно збільшуються напередодні або під час менструації. У цей період окремі осередки можуть розкриватися і спорожнятися. По закінченні менструації ендометріоїдні гетеротопії зменшуються і бліднуть.
При кольпоскопії проводиться диференціальна діагностика між кістами наботових залоз, псевдоерозією, ерітроплакией, поліпами слизової оболонки цервікального каналу, ектропіон і ендометріозом шийки матки.
Дані цитологічного дослідження відбитків зі слизової оболонки шийки матки малоїнформатівни для діагностики ендометріозу, але дозволяють судити про стан багатошарового плоского епітелію шийки матки і виявляють клітинну атипию.
Цервікоскопія використовується в комплексному дослідженні при ендометріозі шийки матки і дозволяє діагностувати парацервікальная поширення ендометріозу при бічних дефектах слизової оболонки. У пацієнток з ациклическими кров'яними виділеннями і контактними кровотечами проводять гістероцервікоскопію і роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки.
Ендометріоз піхви і промежини. Піхву і промежину частіше уражаються ендометріозом вдруге при проростанні з ретроцервікального вогнища, рідше - в результаті імплантації часток ендометрію в пошкоджену ділянку під час пологів.
Провідною скаргою при ендометріозі даної локалізації є болі в піхву від помірних до дуже сильних і болісних. Болі з'являються циклічно, посилюються при статевих контактах, напередодні і під час менструації. Сильні болі спостерігаються при залученні в процес промежини і зовнішнього сфінктера прямої кишки. Дефекація супроводжується сильним болем в періоди загострення.
Діагностика заснована на скаргах, пов'язаних з менструальним циклом, і даних гінекологічного дослідження, яке включає огляд шийки матки і піхви в дзеркалах, дворучне піхвової-абдомінальне і ректовагінальное дослідження. У товщі стінки піхви або прямокишково-піхвовому поглибленні пальпуються щільні хворобливі рубці, вузли або потовщення. Слизова оболонка піхви може містити коричневі або темно-сині вогнища. Напередодні та під час менструації ендометріоїдні гетеротопії збільшуються і можуть кровоточити.
Для виявлення поширеності процесу використовують додаткові методи дослідження: ректороманоскопію, УЗД органів малого тазу, лапароскопію.
Для уточнення характеру ураження піхви проводиться гістологічне дослідження біоптату.
Ретроцервікального ендометріоз. Поширеність ретроцервікального ендометріозу серед всіх локалізацій ендометріозу коливається від 0,5 до 6,5%. При ретроцервікального ендометріозі патологічний процес локалізується в проекції задньої поверхні шийки матки та її перешийка на рівні крижово-маткових зв'язок. Вогнища здатні до інфільтративного росту, зазвичай в напрямку прямої кишки, заднього склепіння піхви і піхвової-ректального поглиблення.
Виділяють 4 ступеня поширення ретроцервікального ендометріозу: ступінь - ендометріоїдні вогнища розташовуються в межах ректовагінальной клітковини; ступінь - ендометріоїдна тканину проростає в шийку матки і стінку піхви; ступінь - патологічний процес поширюється на крижово-маткові зв'язки і пряму кишку до її слизової оболонки; ступінь - в патологічний процес втягуються слизова оболонка прямої кишки, очеревина прямокишково-маточного поглиблення з утворенням спайок в області придатків матки.
Клінічна картина. Скарги при ретроцервікального ендометріозі обумовлені близькістю прямої кишки і тазового нервового сплетіння. Хворі скаржаться на ниючі болі в глибині тазу, внизу живота і попереково-крижової області. Напередодні та під час менструації болі посилюються, можуть ставати пульсуючими або смикали, віддавати в пряму кишку і піхву. Рідше болі іррадірующіе в бічну стінку таза, в ногу. Хворі можуть скаржитися на запори, іноді виділення слизу і крові з прямої кишки під час менструації. При проростанні ретроцервікального ендометріозу в задній звід піхви з'являються синюшні «очки», які кровоточать при статевих контактах. Важкий ендометріоз в 83% спостережень стає причиною періодичної непрацездатності та у значному числі спостережень імітує захворювання інших органів.
Діагностика. Враховують скарги...
