хворих і дані гінекологічного огляду. При ретроцервікального ендометріозі пальпується щільне утворення в ректовагінальной клітковині позаду шийки матки. Досить інформативні дані УЗД, при якому визначаються неоднорідне по ехоплотності утворення під шийкою матки, згладженість перешийка і нечіткий контур прямої кишки. Для уточнення поширеності процесу необхідні ректороманоскопія, колоноскопія, екскреторна урографія, цистоскопія, магнітно-резонансна томографія.
Ендометріоз яєчників. Яєчники можуть дивуватися ендометріозом в результаті його поширення гематогенним і лімфогенним шляхом. Можливий також імплантаційний і ембріональний генез захворювання.
Ендометріоїдниє гетеротопії являють собою псевдокісти діаметром до 5-10 мм, заповнені бурою масою. Найбільш часто ендометріоз яєчників локалізується в кірковому шарі яєчників, поширений ендометріоз вражає і мозковий шар. Стінки гетеротопії складаються з шарів сполучної тканини. При злитті вогнищ ендометріозу утворюються ендометріоми («шоколадні кісти»), стінки яких вистелені циліндричним або кубічним епітелієм.
Виділяють кілька гістологічних різновидів ендометріозу яєчників: залозистий, кістозний, залізисто-кістозний і стромальних. Залозисто-кістозний ендометріоз володіє найбільшою здатністю до проліферативних зростанню і малігнізації. При злитті кількох ендометріоїдних гетеротопій на яєчнику виникає ендометріоми або ендометріоїдна псевдокиста. Стінки кісти складаються з шарів сполучної тканини, великі ендометріоїдні кісти вистелені циліндричним або кубічним епітелієм. У цитогенной стромі і тканини ураженого яєчника часто виявляються ендометріоїдні залози. Вміст ендометріоїдних псевдокист представлено темно-бурою масою, багатою гемосидерином.
Клінічна картина. Ендометріоз яєчників до певного часу може себе ніяк не проявляти. При мікроперфорацію в ендометріоїдних гетеротопій або ендометріоми в патологічний процес втягується париетальная і вісцеральна очеревина, відбувається подальше поширення вогнищ ендометріозу і формування спайкового процесу. З'являються скарги на тупі ниючі болі внизу живота з іррадіацією в пряму кишку і промежину. Болі посилюються під час менструації. Спайковий процес і поширення вогнищ ендометріозу по очеревині посилюють болю при фізичних навантаженнях і статевих контактах. У 70% хворих ендометріозом яєчником відзначаються альгодисменорея і діаспорян.
Діагностика. На зовнішній ендометріоз з залученням яєчників на ранніх етапах захворювання вказує хронічний больовий синдром. Мелкокістозние гетеротопії ендометріозу не призводять до помітного збільшення яєчників і при гінекологічному огляді практично не діагностуються. З формуванням спайкового процесу може бути обмежена рухливість матки, яєчники пальпуються в єдиному конгломераті з маткою. Дані гінекологічного огляду та додаткових методів дослідження більш інформативні, коли утворюються ендометріоми (ендометріоїдні кісти). Ендометріоми властиві двобічне ураження, локалізація ззаду від матки, обмеження її рухливості і болючість при пальпації. Ендометріоми мають тугоеластічеськие консистенцію, їх діаметр варіює від 4 до 15 см. Об'єм ендометрієм змінюється залежно від фази менструального циклу: до менструації ендометріоми менше, ніж після менструації.
При дрібних ендометріоїдних гетеротопій яєчників їх ультразвукова візуалізація утруднена. Непрямими ознаками ураження ендометріозом яєчника служать гіпоехогенние включення на поверхні яєчника, потовщення білкової оболонки внаслідок формування періоваріальнимі спайок. При формуванні ендометріоми інформативність УЗД зростає до 87-93%. Ехографіческі ендометріоми мають округлу форму з вираженою ехопозітівной капсулою, мелкодісперсная ехопозітівная суспензія на тлі рідинного вмісту, локалізацію позаду матки. Поразка зазвичай двостороннє.
Найбільшу діагностичну цінність при ендометріозі яєчників представляє лапароскопія. При лапароскопії визначають включення в стромі яєчника невеликих розмірів (2-10 мм) синюшного або темно-коричневого кольору, іноді з підтікання темної крові. Ендометріоми мають білястий капсулу з вираженим судинним малюнком і гладкою поверхнею. Капсула ендометрієм нерідко інтимно спаяна із задньою поверхнею матки, маткових труб, парієтальної очеревиною, серозним покривом прямої кишки.
Ендометріоз маткової труби. Ендометріоз маткових труб становить від 7 до 10%. Ендометріоїдні вогнища вражають мезосальпинкс, можуть розташовуватися на поверхні маткових труб. Супутній спайковий процес може сприяти порушенню функціональної повноцінності труби.
Основним методом діагностики ендометріозу маткових труб є лапароскопія.
Ендометріоз очеревини малого таза. У розвитку ендометріозу очеревини малого таза велику роль відіграє взаємодія мезотеліоцітов очеревини і елеме...
