ації консистенція матки щільна, при вузловій формі поверхня її може бути нерівною. Напередодні та під час менструації пальпація матки болюча.
При ураженні перешийка матки відзначаються його розширення, підвищена щільність і болючість при пальпації, особливо в області прикріплення крижово-маткових зв'язок. Хворобливість виражена напередодні, під час і після менструації. Крім того, нерідко при ураженні перешийка матки спостерігається обмеження рухливості матки і посилення хворобливості при зміщенні матки вперед.
Ультразвукова сонографія. Для детальної оцінки структурних змін ендометрія і міометрія застосовують УЗД з використанням трансвагинальних датчиків, точність діагностики ендометріозу перевищує 90%.
Найбільш інформативно УЗД в другу фазу менструального циклу (на 23-25-й день менструального циклу).
Загальними ехографічними ознаками аденоміозу є збільшення переднезаднего розміру матки, ділянки підвищеної ехогенності в міометрії, невеликі (до 0,2-0,6 см) округлі анехогенние включення. Вузлова форма ендометріозу відбивається на сонограмму зоною підвищеної ехогенності круглої або овальної форми з рівними і нечіткими контурами, у ряді випадків з невеликими анехогеннимі включеннями. Аденоміозний вузол відрізняється від міоми відсутністю псевдокапсулу і нечіткими контурами. При осередкової формі аденоміозу переважає кістозний компонент в області поразки з перифокальним ущільненням, нерівністю і зазубренностью контурів в ураженій ділянці.
Для підвищення інформативності УЗД в діагностиці початкових форм ендометріозу застосовують Гідросонографія. При аденомиозе визначаються невеликі (1-2?? м) анехогенние трубчасті структури, що йдуть від ендометрію до міометрію. У базальному шарі ендометрія спостерігаються невеликі (1-2 мм) гіпоехогенние включення. Товщина базального шару ендометрію нерівномірна, в субепітеліальних шарах міометрія виявляють окремі ділянки підвищеної ехогенності (4 мм).
Інформативність рентгенологічної гістеросальпінгографії при ендометріозі досягає 85%. На рентгенограмах збільшена площа порожнини матки, визначаються деформація і зазубрені краї контуру порожнини матки. Для підвищення точності дослідження необхідно вишкрібання слизової матки напередодні менструації. Після видалення функціонального шару ендометрію при контрастуванні відбувається заповнення ходів ендометріоїдних гетеротопій, що дозволяє отримати законтурні тіні при аденомиозе.
Діагностична цінність гістероскопії коливається від 30 до 92%. Гістероскопічні ознаки аденоміозу залежать від його форми і вираженості. В.Г. Бреусенко і співавт. (1997) запропонували гістероскопічна класифікацію аденоміозу: стадія: рельєф стінок не змінений, визначаються ендометріоїдні ходи у вигляді «очок» темно-синюшного кольору або відкриті кровоточать. Стінки матки при вискоблюванні звичайної плотності.стадія: рельєф стінок матки нерівний, має вигляд поздовжніх або поперечних хребтів або разволокненію м'язової тканини, проглядаються ендометріоїдні ходи. Стінки матки ригідні, порожнину матки погано розтяжна. При вискоблюванні стінки матки щільніше, ніж обично.стадія: на внутрішній поверхні матки визначаються вибухне різної величини без чітких контурів. На поверхні цих вибухне іноді видно відкриті або закриті ендометріоїдні ходи. При вискоблюванні відчуваються нерівна поверхня стінки, ребристість; стінки матки щільні, чути характерний скрип.
Ознаки пришеечного аденоміозу: нерівний рельєф стінки матки на рівні внутрішнього зіву і ендометріоїдні ходи, з яких цівкою витікає кров.
Дана класифікація дозволяє визначити тактику лікування. Відсутність ендоскопічних ознак аденоміозу не виключає вогнищ і вузлів аденоміозу в інтерстиціальних і субсерозних відділах міометрія.
Діагностична цінність магнітно-резонансної томографії перевищує 90%. Діагностика грунтується на збільшенні переднезаднего розміру матки, виявленні губчастої структури міометрія при дифузній формі та вузловий деформації при осередкової і вузловий формах аденоміозу.
Ендометріоз шийки матки. Поширеність ендометріозу даної локалізації пов'язана з ушкодженнями під час гінекологічних маніпуляцій. Травма під час пологів, абортів і різні маніпуляції можуть сприяти імплантації ендометрію в пошкоджені тканини шийки матки. Можливий ембріональний шлях виникнення ендометріозу шийки матки - з елементів мюллерова горбка первинної вагінальної пластинки. Крім того, не виключається лімфогенне і гематогенне поширення ендометріозу на шийку матки з інших вогнищ.
Залежно від глибини ураження розрізняють ектоцервікальний і ендоцервікальную ендометріоз вагінальної частини шийки матки, рідше ендометріоїдні гетеротопії вражають цервікальний канал.
Діагностика. У ряд...
