- 3», рекомендує наступний алгоритм для діагностиці інфекції Нр:
. Якщо хворому не проводиться ФГДС, то для діагностики потрібно застосовувати уреазний дихальний тест, визначення антигену Нр у калі, серологічний тест.
. Якщо хворому проводиться ФГДС, то в цих цілях можна застосовуватися швидкий уреазний тест. Для оцінки ступеня ерадикації Нр необхідно дослідження як мінімум 2-х біоптатів з тіла шлунка і 1-го біоптату з антрального відділу.
. Для контролю ефективності ерадикації найкраще застосовувати дихальний тест, а у разі його неможливості - дослідження антигену Нр в калі.
. Під ерадикацією розуміють знищення Нр (як вегетативної, і кокової форм в шлунку і дванадцятипалої кишці).
Діагностика ерадикації повинна здійснюватися не раніше 4 тижнів після закінчення курсу антихелікобактерної терапії; діагностика ерадикації здійснюється, як мінімум, двома діагностичними методами.
Лікування і режим при Helicobacter pylori
Зазвичай лікування хворих проводять в амбулаторних умовах. Необхідність госпіталізації виникає лише при виражених загостреннях хвороби. Лікування больового синдрому та диспепсичних розладів у хворих на хронічний гастрит має бути комплексним, що включає в себе нормалізацію способу життя, дотримання дієти, прийом лікарських препаратів.
Нормалізація способу життя передбачає усунення стресорні факторів, несприятливо впливають на весь організм, в тому числі і негативно впливають на моторікуЖКТ, сприяючи появі диспепсичних скарг. У деяких випадках можливе застосування седативних препаратів і антидепресантів.
Фармакотерапія Х. гастриту.
. При гіперсекреції призначають антацидні та антисекреторні препарати, зокрема Н2-блокатори, блокатори протоновой помпи, хоча їх ефективність у таких пацієнтів виявляється не такою високою, як при виразковій хворобі.
. Препарати для замісної терапії при секреторній недостатності:
Соляна кислота, розведена по 10-15 крапель на 1/4 склянки води під час їжі;
сік шлунковий натуральний по 1-2 столовій ложки під час їди;
ацидин-пепсин (бетацід, аціпепсол) по 0,25-0,5 г в 1/4-1/2 склянки води під час їжі.
. Ферментні препарати: панкреатин, фестал, полізім, тріфермент та інші засоби цього ряду по 1-3 табл. під час їжі. Ферментні препарати дають клінічний ефект лише при наявності вираженої зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози. У хворих Х. гастритом без ознак панкреатичної недостатності необхідності в застосування ферментних препаратів немає.
. З урахуванням важливої ??ролі порушення гастродуоденальної моторки у виникненні диспепсичних скарг у хворих на хронічний гастрит великий інтерес в останні роки викликає можливість застосування в лікуванні таких пацієнтів прокінетікамі - препаратами, що нормалізують рухову функцію ШКТ. До лікарських засобів цієї групи відносяться, блокатори дофамінових рецепторів: метокопрамід, домперидон по 10 мг внутрішньо за 30 хв. до їжі. Препарати, посилюючи тонус і перистальтику шлунка, усувають нудоту, відрижку та інші диспептичні прояви; еглоніл (50 мг 3 рази на день) до того ж має антидепресивну дію. При відсутність диспептического синдрому, їх застосування не раціонально.
. При болях використовують спазмолітичні препарати: нош-па, галідор, фенікаберан.
. Препарати, що збуджують апетит (гіркоти): настої полину, трилисника, кореня кульбаби, кореневища аїру і т.д ..
. Ерадикація Нр. Застосовується при гастриті типу Б.
Сучасні підходи до діагностики та лікування інфекції Нр, описані в «Консенсус Маастрихт - 3». Положення цього документа є основним керівництвом з проблеми Н.рylori в країнах ЄС.
Згідно з «Консенсусу Маастрихт - 3», ерадикаційної терапії проводитися пацієнтам з H. pylori - асоційованим гастритом з клінічною симптоматикою, і, пацієнтам, які виявили бажання провести ерадикацію в відсутність симптомів (після докладної консультації зі своїм лікарем ).
Підсумковий документ Маастрихтський конференції пропонує планувати лікування інфекції Нр, передбачаючи можливість його невдачі. Тому пропонується розглядати його як єдиний блок, що включає не тільки ерадикаційної терапію першої лінії, а й у разі збереження Нр - другої лінії.
Терапія першої лінії: інгібітор протонної помпи (ІПП) в стандартній дозі 2 рази на день + кларитроміцин 500 мг 2 рази на день + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день або метронідазол 500 мг 2 рази на день. Потрійна терапія призначається на 14 днів. При визначенні оптимальної тривалості кур...
