су ерадикаційної терапії в «Консенсусі Маастрихт З» робиться висновок про те, що ефективність 14-денного курсу ерадикації на 9-12% вище, ніж 7-денного. Застосування 7-денного (більш дешевого) допускається в країнах з низьким рівнем охорони здоров'я, якщо в даному регіоні він дає хороші результати. Поєднання кларитроміцину з амоксициліном є основною схемою ерадикації.
У разі відсутності успіху лікування призначається терапія другої лінії - квадротерапія: інгібітор протонної помпи у стандартній дозі 2 рази на день + вісмуту субсалицилат/субцитрат (Де-нол) 120 мг 4 рази на день + метронідазол 500 мг 3 рази на день + тетрациклін 500 мг 4 рази на день. Квадротерапії призначається на 14 днів.
У разі відсутності успіху другого курсу лікування подальша тактика визначається індивідуально в кожному конкретному випадку.
У разі неефективності схем ерадикації першої та другої ліній «Консенсус Маастрихт - 3» пропонує практичному лікарю кілька прийнятних варіантів подальшої терапії.
Перший варіант: Оскільки до амоксициліну в процесі його застосування не виробляється стійкість штамів Нр, можливе призначення його високих доз: амоксицилін (0,75 г 4 рази на добу протягом 14 днів) в комбінації з високими ( 4-кратними) дозами блокаторів протонного насоса.
Іншим варіантом може бути заміна метронідазолу у схемі квадротерапии фуразолідоном (100-200 мг 2 рази на добу).
Альтернативою служить застосування комбінації блокаторів протонного насоса з амоксициліном і рифабутином (300 мг на добу) або левофлоксацином (500 мг на добу).
Оптимальним шляхом подолання резистентності залишається все ж підбір антибіотиків з урахуванням індивідуальної чутливості даного штаму Нр.
Правила антихелікобактерної терапії:
А) якщо використання схеми лікування не призводить до настання ерадикації, повторювати її не слід;
Б) якщо використана схема не призвела до ерадикації, це означає, що бактерія придбала стійкість до одного з компонентів схеми лікування;
В) якщо використання однієї, а потім іншої схеми лікування не призводить до ерадикації, то слід визначати чутливість штаму Нр до всього спектру використовуваних антибіотиків;
Г) поява бактерії в організмі хворого через рік після лікування слід розцінювати як рецидив інфекції.
Д) При рецидиві інфекції необхідно застосування більш ефективної схеми лікування.
. Протизапальні препарати: плантаглюцид всередину у вигляді гранул по 1/2-1 чайній ложці в 1/4 склянки теплої води за 30 хв. до їди 3 рази на день або настій подорожника, м'яти, ромашки, трилисника, звіробою по 1/2 склянки за 30 хв. до їжі протягом 4 тижнів.
Оперативне лікування показано хворим з антральним Регідние гастритом.
Лікування різних типів Х. гастриту вимагає спеціального терапевтичного підходу. Спеціального лікування при гастриті типу А немає. При появі диспепсичних розладів доцільно призначення прокінетиків. У період загострення для захисту слизової оболонки і з протизапальною метою можна використовувати сукральфат (вентер) по 1 г 3 рази на день за 30 хв. до їжі і на ніч протягом 4 тижнів. При супутньої зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, яка зазвичай проявляється стеатореей, проводиться лікування ферментами. При аутоімунному атрофічному гастриті з мегалобластної анемією, підтвердженої дослідженням кісткового мозку, лікарська терапія включає: внутрішньом'язове введення 1 мл 0,1% розчину вітаміну В12, протягом 6 днів, далі в тій же дозі протягом місяця препарат вводиться 1 раз на тиждень., а в подальшому довічно 1 раз на два місяці.
Висновок
В даний час, незважаючи на наявність окремих прогалин гастрит ставитися до добре вивченим захворювань, для яких запропоновані високоефективні схеми раціональної фармакотерапії.
Серед цих схем особливе місце займає еррадікація H. pylori, значення якої полягає не тільки в зняття сімптопатікі, а й у зниження ризику рецидиву хвороби, і в зниження ризику розвитку ускладнень.
У довгостроковому (3,4 року) дослідження проведеному в Японії і включало 1120 пацієнтів, виявилося достовірне зниження частоти раку шлунка після ерадикації в порівнянні з пацієнтами з персистуючою інфекцією (0.85 в порівнянні з 2.27%) 1.
Найбільш доцільно здійснювати еррадікація H.pylori методом потрійної терапії.
Як показав мета - аналіз 102 досліджень ерадикації включав 398 варіантів і 25644 пацієнта, не виявлено переваг квадротерапии в порівнянні з потрійний терапією (ефективність 80, 4 проти 81,1%).
...
