(гіперемія слизової) і атрофическому (витончення слизової) гастриту.
. Морфологічне дослідження біоптатів (має вирішальне значення в диференціюванні різних форм ХГ):
Гістологічні типи Х. гастриту: поверхневий, з ураженням залоз без атрофії, атрофічний, атрофічний-гіперпластичний.
При гастриті типу В переважають запальні зміни. Для гастриту типу А характерний первинно-атрофічний процес. До передракових змін слизової шлунка відносять кишкову метаплазію і дисплазію її епітелію.
Рентгенологічне контрастне дослідження: не дозволяє виявити основні форми Х. гастриту, але з його допомогою можливі діагностика хвороби Менетріє і антрального ригідного гастриту, виключення виразки, поліпів, раку та інших захворювань шлунка, виявлення порушень моторної функції органу.
Лабораторні методи дослідження
Для діагностики хронічного гастриту певне значення має внутрижелудочная рН-метрія. При дослідженні шлункової секреції виявляється Гіпоацідность, аж до анацидними (ахлоргидрии) при Х. гастриті типу А; гиперацидность або нормацідность в більшості випадків Х. гастриту типу В.
Показники внутрішньошлункової рН-метрії:
состояніерН базальної фази секреціігіперацідностьНіже 1,5нормоацідность1,5 - 2гіпоацідность2,1 - 5,9анацідность6,0 і вище
У хворих Х. гастритом типу А, в свяхі з атрофією обкладочнихклітин, і зменшенні продукції соляної кислоти стимулюється вироботка гастрину, у зв'язку з чим, його вміст у периферичного крові може перевищувати 100 нг/л. При Х. гастриті типу А визначаються антитіла до власних обкладочним клітинам і внутрішнього фактору Кастла, а при типі Б - антитіла до H. pylori. У хворих Х. гастритом типу А, А + Б, і дифузною формою Х. гастриту типу Б (у разі різкої атрофії тіла шлунка) можуть спостерігатися ознаки В - 12 дефіцитної анемії при дослідження периферичної крові: високий колірний показник, мікроанізоцітоз, з наявністю мегалоцітов і мегалобластов, пойкилоцитоз і гіперсегментація ядер нейтрофілів.
Зазначені зміни не є обов'язковими, і розвиваються у випадках вираженого ураження слизової, що тягне за собою дефіцит внутрішнього фактора Кастла.
Діагностика Helicobacter pylori
Діагностика інфекції Нр повинна здійснюватися методами, безпосередньо виявляють бактерію або продукти її метаболізму в організмі хворого. Даним вимогам відповідають такі методи діагностики:
Бактеріологічний - посів біоптату слизової шлунка на диференційно-діагностичне середовище.
Морфологічний:
гістологічний - забарвлення бактерії в гістологічних препаратах слизової оболонки шлунка по Гимзе, Вартину-Старри, Генті, толуїдиновим синім;
цитологічний - забарвлення бактерії в мазках-відбитках біоптатів слизової оболонки шлунка.
Уреазний - визначення уреазний активності в біоптаті слизової оболонки шлунка.
. Дихальний - визначення у видихуваному хворим повітрі ізотопів 14С або 13С (вони виділяються в результаті розщеплення в шлунку хворого міченої сечовини під дією уреази бактерії H. P).
. Імуноферментний метод визначення антитіл до Н. рylori.
. Визначення Н. рylori за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) в калі.
Гістологічний метод є золотим стандартом діагностики Нр. Оцінка проводиться за наступними критеріями:
- бактерії в препараті відсутні;
- слабка забрудненість (до 20 мікробних тіл у полі зору);
- помірна обсемененность (від 20 до 50 в полі зору);
- виражена обсемененность (понад 50 в полі зору).
Бактериоскопия мазка-відбитка є високочутливим методом діагностики Н. рylori, який значно скорочує час дослідження (до 15-20 хв. замість 5-7 днів при гістологічному дослідженні). До недоліку методу можна віднести неможливість визначати кількісну ступінь обсіменіння.
Найбільш перспективним для визначення життєдіяльності Н. рylori вважається дихальний тест, оскільки він неінвазивний і дозволяє виявляти активно функціонуючі бактерії, що особливо важливо для оцінки ефективності проведеної ерадикації. Однак метод вимагає спеціального устаткування, що в даний час обмежує його широке застосування. Тому для визначення життєдіяльності Нр частіше використовується уреазний тест.
Для практичних цілей найзручніша метод бактеріоскопії для швидкої діагностики Нр-інфекції та уреазний тест для оцінки ефективності проведеної ерадикації.
«Консенсус Маастрихт...
