достатнім доведення уретри до вінцевої борозни (Fichtner J. і співавт (1995).
Такий підхід дозволив одномоментно коригувати мошоночние форми гіпоспадії і вентральне викривлення статевого члена (гипоспадию типу хорди) зі значною девіацією в один етап.
При мошоночной формі гіпоспадії операція здійснювалася за описаною вище методикою. При цьому після повної декутанізаціі статевого члена практично завжди відбувалося його випрямлення. Причому характерно, що при цій формі пороку з'являється достатній запас шкіри після даної маніпуляції, що полегшувало закриття ранового дефекту.
Відновлення шкірного покриву статевого члена здійснювали, в більшості випадків, шляхом повернення клаптя, після видалення патологічної шкіри крайньої плоті. При цьому намагалися прикрити лінію швів створеної уретральної трубки. При нестачі шкіри дефект закривали по Smith-Blackfield. При закритті рани важливим є переміщення тканин так, щоб уретра виявлялася прикритої поверхневою фасцією. Подібний прийом дозволяє різко зменшити утворення уретральних свищів в післяопераційному періоді.
При околовенечную формі гіпоспадії можливе зміщення шкірного футляра дистально до рівня вінцевої борозни, що практично запобігає утворення свищів в цій зоні.
Уретральний катетер віддалявся, як правило, не пізніше 5 діб. У післяопераційному періоді пацієнти, у яких виконувалася декутанізація статевого члена, отримували курси ГБО та магнітотерапії.
З додаткових прийомів використовували поздовжнє розсічення уретральної майданчики у 4 хворих, з метою зменшити натяг при формуванні уретральної трубки. Даний розріз використовується в операції Snodgrass. Однак справедливості заради треба відзначити, що подібний прийом використовувався багатьма урологами і раніше. Як правило дана маніпуляція виконується при неправильно розрізаний, звуженою уретральної майданчику. Так само використовувалися попускають розрізи шкіри на тилу статевого члена у двох хворих (в даних випадках операція виконувалася без декутанізаціі статевого члена).
У доопераційному періоді всім дітям з гипоспадией повинно проводитися ультразвукове обстеження, генетичне консультування (для проксимальних форм), обов'язковим методом доопераційного обстеження ми вважаємо проведення урофлоуметріі. Первісна форма пороку документується фотозйомкою (цифровим фотоапаратом) і схемою - замальовкою в історії хвороби. Під час оперативного втручання при наявності обструктивного сечовипускання проводиться меатопластіка або меатотомія. Далі інтраопераційно виробляється артіфіціальная ерекція. При відсутності викривлення статевого члена операція виконується за принципом Дюплея з формуванням головчатого відділу уретри. При наявності викривлення виробляється декутанізація статевого члена (зміщення шкіри з кавернозних тіл), ніж у більшості випадків досягається випрямлення статевого члена. При зберігається його викривленні ми проводимо гофрування білкової оболонки тилу кожного кавернозного тіла пеніса. При промежинних формах пороку використовуємо 2-х моментную методику. Першим етапом виробляємо випрямлення статевого члена, надалі пластику уретри за принципом Дюплея. Так само переважніше оперувати в два етапи і в деяких випадках значного викривлення статевого члена при більш дистальної гіпоспадії. Метою оперативного лікування гіпоспадії є максимальне відновлення функції і косметична корекція пороку, а не виконання операції обов'язково в один етап. Вентральне викривлення статевого члена коригується за цими ж принципами. Проводиться артіфіціальная ерекцію, декутанізацію, при зберігається викривленні гофрування білкової оболонки кавернозних тіл.
Список використаної літератури
1. # justify gt ;. Хірургічні хвороби дитячого віку під редакцією Ю.Ф. Ісакова
