я показники функції дихання і кровообігу. При внеочагово остеосинтезе використовуються неушкоджені або стабілізовані сегменти грудної стінки і надпліччя. Вище і нижче флотірующего ділянки через неушкоджені ребра (грудину, ключицю) проводиться по одній парі перехрещуються спиць, які проходять через обидва кортикальних шару. Таким же чином проводяться дві пари спиць і через пошкоджені ребра. Спиці фіксуються між собою різьбовим стрижнем уздовж передньої стінки грудей. Іноді для Екстраплевральная остеосинтезу нестабільних переломів ребер і грудини застосовують зшиваючі апарати СГР - 20 або СРКЧ - 22 (А.П. Кузьмичов, В.Д. Колесников, 1983). Однак зайва травматичність оперативних доступів і тривалість оперативного втручання обмежують застосування цих методів остеосинтезу при важкій торакальної або поєднаної травми в умовах постгеморагічної анемії. Заслуговують також уваги оригінальні методи грудної стінки, які з успіхом застосовуються нами. Для паліативної стабілізації грудної стінки застосовується шина Н.К. Голобородько, яка представляє собою зигзагоподібну дріт діаметром 5 мм з одягненою на неї силіконової трубкою. Ще зручніше пластина з нержавіючої сталі товщиною 2 мм, шириною 30 мм, в середній частині якої єщелевидная проріз для проведення та закріплення фіксуючих ниток. Пластина згинається за формою грудної клітки і створює пружність, достатню для іммобілізації флотірующіх фрагментів ребер. Простота виготовлення і використання шин і пластин Н.К. Голобородько дозволяє застосовувати їх в загальнохірургічних стаціонарах у хворих у стані шоку. З радикальних способів стабілізації каркаса грудної стінки найбільш ефективним є метод позаосередкового Екстраплевральная остеосинтезу апаратом зовнішньої фіксації на основі заклепочних елементів або ребрових гачків. Останні фіксуються до Флотірующій і неураженим відділам ребер, потім підшиваються до несучої штанзі і прикріплюються до неї гайками і кронштейнами. При одночасному пошкодженні ребер і грудини спочатку роблять остеосинтез грудини, а потім ребер. Несуча штанга прикріплюється до стабілізуючою штанзі грудини. Таким чином вдається усунути нестабільність каркаса грудної стінки, її деформацію, а також відновити обсяг плевральної порожнини. Апарат видаляють через 3-4 тижнів після утворення кісткової мозолі. Розроблений принцип лікування постраждалих з нестабільністю кістково-м'язового каркаса грудної стінки дозволяє знизити летальність з 58,3 до 27,9% (А.К. Флорікян, 1998). Внутриплевральное остеосинтез проводиться постраждалим, у яких поряд з Флотірующій переломами є ушкодження внутрішньогрудних органів. Найбільшого поширення набула методика А.П. Кузьмичова і співавт., Що передбачає по закінченні хірургічної корекції пошкоджених внутрішніх органів грудної порожнини фіксацію переломів ребер танталовихскріпками, зшивачів СГР - 20 або СРКЧ - 22.
Використана література
1) Вишневський А.А. Хірургія грудної стінки: керівництво/А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланов.- М.: Изд. будинок Відар, 2005. - 312 с
) Котельников Г.П. Травматологія: національне керівництво/під ред. Г.П. Котельникова.- М .: ГЕОТАР-Медіа, 2008. - 808 с.
) Юмашев Г.С. Травматологія та ортопедія: підручник/Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силін.- 3-е изд. перераб. і доп.- М .: Медицина, 1990. - 576с.
