шкодження реберного каркасу є створення відносного спокою в місцях переломів ребер. Особливо це важливо у випадках множинних переломів ребер при утворенні різного типу ребрових клапанів. Фіксація в цих випадках може бути досягнута різними способами. Заднебоковая реберні клапани зазвичай не вимагають спеціальної фіксації, оскільки вони іммобелізовани масою хворого, що лежить на спині. Реберний клапан невеликих розмірів на передній, передньо поверхні грудної клітки, як правило, може бути фіксований мішечком з піском або за допомогою пілота.
Лікування скелетним витяжкою за грудиною частина ребер показано у разі множинних переломів ребер (від 7 і більше, в 10 і більше місцях). Витягування за грудину здійснюється протягом 20-30 днів вантажем 2-5 кг за допомогою кульових щипців, захоплюючих тіло грудини, і шнура, проведеного через укріплення на рамі Брауна блоки. При введенні бранш кульових щипців за край грудини розсікають м'які тканини над грудиною і в другому міжребер'ї. Витягування за 1 або 2 ребра здійснюється протягом 12-25 днів вантажем 1,5-2 кг за допомогою проведених перікостально товстих шовкових ниток. Безпечніше проводити перікостально основні товсті нитки за допомогою тонкої шовкової нитки, попередньо заведеної під ребро великий шкірної голкою. Тяга повинна здійснюватися строго перпендикулярно ребру. Вантажі з допомогою блоків слід винести за межі ліжка.
Остеосинтез ребер спицями або стрижнями має обмежене застосування через складність і травматичності і може бути виконаний під час торакотомии, проведеної у зв'язку з пошкодженням серця, легенів або судин.
Лікування тяжких травм грудної клітки за допомогою штучної вентиляції легенів під підвищеним тиском вважаємо показаним при важких поєднаних черепно-мозкових травмах і після лапаротомії, завжди супроводжується парезом кишечника і порушенням діафрагмального дихання
Хірургічне лікування закінчать переломів ребер розділяється на екстра-та інтраплевральний остеосинтез. Однією з найбільш поширених методик Екстраплевральная остеосинтезу є спосіб А.П. Паніотова. У центрі флотірующего ділянки грудної клітки після обробки шкіри антисептиками і місцевої анестезії робиться розріз м'яких тканин довжиною 1 см і в плевральну порожнину вводиться спеціальний троакар, що має в носовій частині складаний шарнірний четирехзвеннік, який розкривається шляхом підтягування внутрішнього стрижня. Плічка троакара впираються у внутрішню поверхню уражених ребер, інструмент підтягується і ребра щільно прикріплюються до дугоподібної пластмасовою панелі гайками. Обов'язкова умова - фіксація кінців дугоподібної панелі, що перевищує ділянку флотації, до неушкодженим ділянкам ребер або грудини. Таке лікування проводиться 2-3 Недди утворення кісткової мозолі. Основний недолік остеосинтезу ребер по А.П. Паніотова - труднощі при видаленні троакара, при якому нерідко пошкоджується легке. Більш простий і доступний метод, запропонований Н.К. Голобородько в 1967 р Він передбачає фіксацію зламаних ребер до шини з термопластика або дроту. Платівка термопластика повинна перекривати лінії переломів спереду і ззаду на 5-7 см. Для моделювання шини за формою грудної клітки її занурюють в гарячу воду, надавши необхідну форму, а потім опускають в холодну, де вона твердне, зберігаючи вигин. У середній частині «флотірующего» сегмента грудної стінки прошивають шкіру, підшкірну клітковину і міжреберні м'язи у другому - третьому міжребер'ї. Голку проводять по верхньому краю ребра, не порушуючи цілісності парієтальної плеври. У деяких випадках, проводячи шовкові або лавсанові нитки, захоплюють не тільки ребро флотірующего сегмента, а й сусіднє непораженную ребро. Однак спостереження показують, що для стабілізації досить захопити м'які тканини над пошкодженим ребром (бажано з окістям). Нитка проводять впоперек або уздовж середини ребра, для цього використовують голку великого діаметру. Відповідно проробляють отвори в панелі. Шкіру закривають стерильною марлею, через неї проводять нитки, поверх накладають панель, проводять нитки через отвори панелі і зав'язують їх, щільно притискаючи її до шкіри (рис. 8). Таким чином створюються умови для активної участі в акті дихання уражених відділів грудної стінки. Терміни фіксації шини - 2-3 тижнів. До негативних сторін цієї методики відносяться неможливість використовувати її при двосторонніх многопроекціонной переломах ребер, пошкодженні грудини, а також ризик інфікування по ходу лігатур. Ю.Б. Шапот і співавт. запропонували два способи остеосинтезу множинних многопроекціонной переломів ребер спицями Кіршнера: спиця Кіршнера згинається за формою ребра, накладається поверх нього і фіксується до ребра за допомогою танталових дужок модифікованим апаратом СГР - 20. Спиці видаляються через 8-10 міс. При такій методиці остеосинтезу не виникає деформації кістково-м'язового каркаса грудної стінки, відновлюютьс...
