/P>
Прогноз багато в чому залежить від своєчасної діагностики цих ускладнень [7].
Розрив матки
У другій половині вагітності до причин акушерських кровотеч крім перерахованих вище причин, може ставитися розрив матки в результаті наявності рубця на матці після консервативної міоектомія, кесаревого розтину, або в результаті деструірующего міхура заносу і хоріоепітеліоми [5].
Клініка: наявність внутрішнього або зовнішнього кровотечі. Якщо розрив матки відбувається в другу половину вагітності, то дуже часто ця ситуація закінчується летально, так як ніхто не чекає цього стану. Симптоматика: болі постійні або переймоподібні, яскраві кров'янисті виділення, на тлі яких змінюється загальний стан з характерною клінікою геморагічного шоку. Необхідна невідкладна допомога - лапаротомія, ампутація матки або ушивання розриву матки при дозволяє зробити це локалізації, заповнення крововтрати [7].
При розриві матки - лапаротомія, з індивідуальним підходом вибору - ушивання або екстирпація [8].
Диференціальна діагностика між передлежанням плаценти, ПОНРП і розривом матки.
СімптомиПредлежаніе плацентиПОНРПРазрив маткіСущностьПредлежаніе плаценти - розташування ворсин хоріона в нижньому сегменті матки. Повне передлежання - повне прикривання внутрішнього зіва, неповне передлежання - неповне прикривання внутрішнього зіву (при піхвовому дослідженні можна досягти оболонок плодового яйця) .Гурт ріскаЖенщіни з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (запальні захворювання, вискоблювання і т.д.). Жінки з чистим гестозом (виник на соматично здоровому фоні) і поєднаним гестозом (на тлі гіпертонічної хвороби, цукрового діабету та ін.). В основі гестоза лежить судинна патологія. Так як гестоз йде на тлі поліорганної недостатності, то симптом кровотечі протікає більш тяжелоЖенщіни з наявністю обтяженого акушерсько гінекологічного анамнезу, з рубцями на матці - після оперативних втручань на матці, при перерастянутой матці, багатоводдя, багатоплідність Симптом кровотеченіяПрі повному передлежанні плаценти завжди зовнішнє, не супроводжується больовим синдромом, червоною кров'ю, ступінь анемізації відповідає зовнішній крововтраті; це повторюване кровотеча, починається у другій половині вагітності. Починається завжди з внутрішньої кровотечі, рідше сполучається із зовнішнім. У 25% випадків зовнішньої кровотечі взагалі немає. Кровотеча темною кров'ю, зі згустками. Розвивається на тлі поліорганної недостатності. Ступінь анемізації не відповідає величині зовнішньої крововтрати. Стан жінки не адекватно обсягу зовнішньої кровотечі. Кровотеча розвивається на тлі хронічної стадії синдрому ДВС. При відшаруванні починається гостра форма ДВЗ синдрому. Кровотеча поєднане - зовнішнє і внутрішнє, червоної кров'ю, супроводжується розвитком геморагічного і травматичного шоку. Больовий сіндромОтсутствуетВсегда виражений, болю локалізуються в області живота (плацента розташовується по передній стінці), в поперекової області (якщо плацента по задній стінці). Больовий синдром більше виражений при відсутності зовнішньої кровотечі, і менше при зовнішньому кровотечі. Це пояснюється тим, що ретроплацентарна гематома, що не знаходить виходу назовні дає більший больовий синдром. Больовий синдром більше виражений при распложеніі гематоми в дні або тілі матки, і значно менше, якщо йде відшарування низькорозташованій плаценти, з більш легким доступом крові з гематоми.Может бути виражений незначно, наприклад, в пологах, якщо починається розрив матки по рубцю, тобто при гистопатических станах міометрія. Тонус маткіТонус матки не ізмененВсегда підвищений, матка болюча при пальпації, можна пропальпувати вибухне на передній стінці матки (плацента розташована по передній стінці) .Матка щільна, добре скоротилася, в черевній порожнині можна пропальпувати частини плода.Состояніе плодаСтрадает вдруге при погіршенні стану матері, в відповідно до кровопотерей.Страдает аж до загибелі при відшаруванні більш ніж 1/3 плаценти. Може бути антенатальна загибель плода. Плід гине. кровотеча вагітність акушерський викидень
ВИСНОВОК
Кровотечі під час вагітності та пологів - це найнебезпечніші ускладнення, що загрожують життю вагітної, породіллі та її немовляти. Коли говорять про швидкої допомоги в акушерстві, завжди мають на увазі в першу чергу випадки маткових кровотеч.
Кровотечі під час вагітності є важливою діагностичною ознакою ускладненої вагітності, особливо в другому і третьому триместрі, і вимагає негайного звернення за медичною допомогою, самолікування і вичікувальна тактика тут неприпустимі. Відсутність своєчасної кваліфікованої меддопомоги в багатьох випадках прирікає жінку на загибель.
Вище були перераховані найбільш часто з...
