ї оболонки в інших її місцях.
Особливе місце займають алергічні форми синуситів, які поєднуються з аналогічними процесами в порожнині носа і називаються алергічними риносинуситом (риносинусопатию). Для цієї форми характерна поява в верхньощелепних пазухах утворень округлої форми. Вони являють собою локальний набряк слизової оболонки і часто неправильно називаються кістами. У цих випадках при пункції верхньощелепної пазухи голка проколює це кистоподобную освіту і в шприц виливається серозна рідина бурштинового кольору, а стінки міхура спадаються. Принципова відмінність такої псевдокісти від істинної кісти одонтогенного походження полягає в тому, що вона має тільки зовнішню епітеліальне вистилання, утворену слизовою оболонкою пазухи. Порожнина псевдокісти утворюється в результаті розщеплення власного шару слизової оболонки накопичується в її товщі транссудатом. Справжня ж кіста одонтогенного походження має ще і внутрішню епітеліальну оболонку, витікаючу з пародонту. Величина псевдокісти (алергічного набряку слизової оболонки) може змінюватися під дією гипосенсибилизирующей терапії і призначення глюкокортікоідов.На рентгенограмах у випадках одонтогенних кіст може бути помічений тонкий, частково резорбироваться кістковий шар, Коригувальний кісту. Він утворений в результаті зсуву нижньої стінки верхньощелепної пазухи розвивається кістою.
Клінічні ознаки хронічних одонтогенних синуситів
Клінічні симптоми при хронічних одонтогенних верхньощелепних синуситах поза стадії загострення менш виражені, ніж при гострих. У окремих хворих можливе зниження працездатності. Характер симптомів і їх вираженість багато в чому залежать від форми синуситу, локалізації процесу і його поширеності. Головний біль при хронічних синуситах менш сильна, вона може мати невизначений характер. Проте у ряді випадків хворі точно локалізують біль в області ураженої пазухи. Закладеність носа зазвичай помірна, більше виражена при поліпозних алергічних і грибкових формах синуситу, що пов'язано з аналогічними ураженнями слизової оболонки порожнини носа. Нерідко хворі відзначають порушення нюху. Характер виділень з носа також залежить від форми синуситу. При грибкових ураженнях вони мають певні характерні відмінності. Так, при цвілевих мікозах відокремлюване зазвичай в'язке, іноді желеобразное, має білясті-сіре або жовтувате фарбування. При аспергиллезе виділення сірого кольору, можливі чорнуваті вкраплення, які можуть бути густими, нагадуючи холестеатомние маси. При кандидозі виділення подібні творожистой масі білястого кольору.
При грибкових синуситах нерідко відзначаються неврологічні болі в області ураженої пазухи. Частіше, ніж при інших формах синуситу, спостерігається припухлість м'яких тканин обличчя, зазвичай в області верхньощелепної пазухи.
При загостренні хронічних одонтогенних верхньощелепних синуситів клінічна картина нагадує гострий процес ураження пазухи і нерідко залежить від наявності або відсутності ускладнень. Необхідно звернути увагу на здатність хронічних синуситів протікати в маловиразної латентній формі, коли клінічні симптоми недостатньо ясні.
Діагноз хронічного одонтогенного верхньощелепного синуситу встановлюється на підставі клінічних та рентгенологічних даних. Рентгенологічні, а також КТ-та МРТ-дослідження є найважливішими діагностичними методами виявлення різних форм хронічних синуситів. Вони доповнюються пункціями пазух і лабораторними дослідженнями отриманого вмісту.
Необхідно відзначити, що проведення описаних діагностичних процедур вимагає від лікаря хорошої орієнтації в глибоких відділах носа і високої техніки маніпуляцій.
Діагностика одонтогенного синуситу
До найбільш широко використовуваним при діагностиці синуситу можна віднести традиційні клінічні та лабораторні методи (біохімічні, бактеріологічні, цитологічні, морфологічні дослідження), а також загальноприйняті методи обстеження порожнини носа, рота і зубів (риноскопию, пункцію верхньощелепної пазухи , різні види рентгенографії, електродіагностика зубів). З нових методів і спеціальних досліджень до них можна додати імунологічні, алергологічні, ультразвукові дослідження (ехо-графія), ендоскопію, термометрію, комп'ютерну томографію.
Риноскопія. Проводиться за допомогою лобного рефлектора і носового дзеркала. Передня риноскопія - метод, що дозволяє об'єктивно оцінити зовнішній вигляд, стан, колір слизової оболонки, локалізацію, вид відокремлюваного, наявність характерної для синуситу гнійної смужки в середньому носовому ході.
Пункція верхньощелепної пазухи. Проводиться через нижній носовий хід або передню стінку пазухи. Використовується для діагностики, лікування, забезпечення евакуації вмісту і можливості багаторазового впл...
