регіону органами управління охорони здоров'я;
- медико-економічна ефективність (характеризується показниками досягнення результату в лікуванні тих чи інших захворювань при застосуванні різних методів і схем лікування). Оцінка проводиться на рівні закладів охорони здоров'я органами управління установ.
На кожному рівні може бути використаний один з 4 застосовуваних на практиці методів аналізу ефективності витрат. Це:
- метод мінімізації витрат;
- метод «витрати - результативність»;
- метод «витрати - вигода»;
- метод «витрати - корисність».
Метод мінімізації витрат зводить прийняття рішення до простого вибору найдешевшого варіанта, але зовсім не обмежується лише оцінкою витрат. Для формування кваліфікованого думки про перевагу того чи іншого варіанту необхідно бути впевненим, що відмінностей результатів варіантів немає або що ці відмінності несуттєві.
На макрорівні цей метод в охороні здоров'я практично не застосовується, оскільки важко досягти суспільної злагоди.
На галузевому рівні прикладом застосування даного методу в охороні здоров'я може бути регіональна програма впровадження стаціонарів-заміщають технологій замість дорогого стаціонарного лікування. Але при цьому скорочення кількості ліжок і перерозподіл ресурсів у денні стаціонари в жодному разі не повинно призвести до погіршення показників здоров'я населення в порівнянні з базовим варіантом. Базовим варіантом є стан цих показників до початку реструктуризації системи. Так, вартість 1 ліжко-дня в стаціонарі в середньому дорожче в 3-4 рази, ніж вартість 1 дня перебування у денному стаціонарі. Але лікування в денному стаціонарі має бути призначено тоді, коли воно заміщає аналогічний набір простих медичних послуг або повторює стандартну медичну технологію, проведену в стаціонарі. Наприклад, однакове хірургічні втручання, проведені в стаціонарних і амбулаторних умовах, що не викликали ускладнень у пацієнтів, і лікування в денному стаціонарі не дали рецидиву хвороби, не призвели до збільшення смертності, інвалідності або скарг пацієнтів. У той же час повинні бути враховані транспортна доступність денного стаціонару (особливо в сільській місцевості) і соціальні чинники (можливість отримання безкоштовних ліків для пільгової категорії хворих в амбулаторних умовах).
Метод мінімізації витрат може застосовуватися і при розробці медико-економічних стандартів (протоколів) лікування окремих захворювань. Для цього повинно створюватися кілька варіантів стандарту лікування.
- Простий (мінімальний) - із застосуванням найпростіших ліків, найпростіших операцій і маніпуляцій і мінімумом діагностичних досліджень на простий діагностичній апаратурі.
- Складне (розширений) - із застосуванням максимально ефективних схем лікарського лікування, застосуванням маніпуляцій та оперативних втручань за останнім словом досягнень медичної науки і можливостей обладнання світового класу.
- Оптимальний (середній) являє собою якесь усереднене значення від перших двох варіантів.
Для аналізу ефективності витрат в охороні здоров'я за методом мінімізації витрат використовуються наступні показники:
- характеризують структуру фінансування охорони здоров'я з різних джерел в цілому і в розрахунку на душу населення (бюджет, кошти ОМС);
- характеризують структуру фінансування за видами допомоги (стаціонарна, амбулаторна, СТАЦІОНАРОЗАМІНЮЮЧИХ, швидка);
- характеризують структуру фінансування організацій охорони здоров'я за економічною класифікацією витрат;
- зносу основних фондів в охороні здоров'я;
- обсягів медичної допомоги на душу населення в розрізі видів медичної допомоги.
Економічний аналіз за методом" витрати - результативність» передбачає порівняння варіантів витрачання коштів, спрямованих на досягнення єдиної мети та розрізняються не тільки витратами, але і ступенем досягнення кінцевого результату. Важливо, що, використовуючи метод «витрати - результативність», можна зіставляти абсолютно різні програми охорони здоров'я, спрямовані на єдину мету. Так, можна порівнювати програми, спрямовані на лікування кардіологічних захворювань, профілактику туберкульозу, нирковий діаліз при відмові нирок і т.д. Головне - щоб ці програми ставили єдину мету (наприклад, продовження життя населення).
Розробка бюджетів завжди пов'язана з конкуренцією галузей за суспільні ресурси. При впровадженні методів бюджетування для законодавчої і виконавчої влади важливо визначення пріоритетів фінансування під зрозумілі, прозорі цілі і з перспективою досягнення ...
