певних (вимірних) результатів.
На макрорівні і на галузевому рівні метод «витрати - результативність» повинен знайти в найближчому майбутньому широке застосування, так як без нього дуже важко перейти від планування витрат до планування результатів при розробці регіональних та місцевих бюджетів (до бюджетування , орієнтованому на результат). Стосовно до ефективності в охороні здоров'я аналіз за методом" витрати - результативність» передбачає оцінку результатів по збільшенню термінів життя населення, скорочення захворюваності по тому чи іншому виду хвороб, підвищенню якості надання медичних послуг населенню і т.д.
Для оцінки ефективності охорони здоров'я за методом" витрати - результативність» поряд з перерахованими показниками обсягів медичних послуг (ліжко-дні на 1000 чоловік за профілями і рівням надання медичної допомоги, кількість пролікованих хворих, кількість відвідувань на 1000 чоловік , кількість викликів «швидкої допомоги» на 1000 осіб, кількість днів перебування в денних стаціонарах на 1000 чоловік) можна використовувати групу наступних показників для вимірювання результатів діяльності системи охорони здоров'я та її установ:
- захворюваність населення (число захворювань, зареєстрованих у хворих з вперше встановленим діагнозом; на 1000 осіб), у тому числі за основними класами хвороб;
- сукупність всіх хворих даної хворобою, які звернулися в амбулаторно-поліклінічні заклади як у поточному, так і в попередні періоди і перебувають на обліку на кінець звітного періоду;
- захворюваність населення з тимчасовою втратою працездатності характеризується числом календарних днів тимчасової непрацездатності;
- первинна інвалідність - число осіб, які вперше визнаних інвалідами у поточному році;
- смертність;
- кількість скарг населення на якість наданих медичних послуг.
У деяких випадках, коли порівняльна оцінка розглянутих варіантів не може бути зведено до розгляду одного узагальнюючого натурального показника, а результат можна виразити в грошовому вимірі (наприклад, при скороченні днів непрацездатності), доцільно проводити аналіз за методом « витрати - вигода ». У цьому випадку результати вимірюються за допомогою грошової вигоди, яка порівнюється з витратами на реалізацію програми. Для цього необхідно перевести такі ефекти, як кількість днів непрацездатності, яких вдалося уникнути, придбані роки життя, відсутність ускладнень та ін., В їх грошовий еквівалент. Це не завжди легко, але для деяких типів ефектів часто буває не тільки прийнятно, але і можливо.
Результати такого аналізу можна виразити або у формі відносини грошових витрат до грошової вигоді, або у вигляді простої суми (можливо, негативною), що виражає нетто- прибутковість (або збитковість) однієї програми щодо іншої.
Дійсно, програми охорони здоров'я в різних регіонах можуть ставити перед собою різні цілі, які з ряду причин можуть одночасно привести як до позитивного, так і до негативного результату.
На макрорівні та галузевому рівні даний метод може застосовуватися в охороні здоров'я при виборі умов надання товарного кредиту або умов лізингу на придбання високовартісного медичного обладнання (магнітно-резонансні томографи, рентгенівські цифрові апарати і т.д.), виробництво великих будівельних робіт в кредит. Під вигодою в цьому випадку розуміють меншу ставку по кредиту.
Багато результати надання медичних послуг неможливо виразити в грошовому вимірі. Неможливо, наприклад, в рублях оцінити роль психотерапевтичних процедур в період лікування, або роль підвищення кваліфікації персоналу в поліпшенні якості надання медичної допомоги, або ефект зняття гострого болю при застосуванні анестезії.
У цьому випадку в якості єдиного показника для різнорідних результатів на практиці застосовують метод, що відображає результат, виражений в деякому зведеному негрошовому показнику, - наприклад в роках життя, скоригованих за якістю або в роках життя, скоригованих за ступенем інвалідності.
Для того щоб оцінити число QALY, кожному стану при кожному виді захворювань привласнюють коефіцієнти корисності від 0 (смерть) до 1 (повністю здоровий). Далі виграні роки множаться на коефіцієнт корисності, що в підсумку і дає число QALY. Наприклад, якщо очікувана тривалість життя населення в регіоні в результаті проведених реформ в охороні здоров'я підвищується на 5 років із середнім коефіцієнтом якості доданих років життя, рівному 0,7, то результат проведених реформ оцінюється як 0,7 * 5=3,5 QALY. Такий метод називається аналізом «витрати - корисність».
Оцінка коефіцієнтів корисності проводиться експертним шляхом і пов'язана з низкою методологічних складн...
