і:
Незріла шийка матки - розм'якшення помітно тільки по периферії. Шийка матки плотновата по ходу цервікального каналу, а в окремих випадках - у всіх відділах. Вагінальна частина збережена або злегка вкорочена, розташована сакрально. Зовнішній зів закритий або пропускає кінчик пальця, визначається на рівні, відповідному середині між верхнім і нижнім краєм лонного зчленування.
дозрівають шийка матки розм'якшена не повністю, все ще помітний ділянку плотноватой тканини по ходу шийного каналу, особливо в області внутрішнього зіву. Вагінальна частина шийки матки злегка вкорочена, у первісток зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Рідше шеечнойканал проходимо для пальця до внутрішнього зіва, або насилу за внутрішній зів. Між довжиною вагінальної частини шийки матки і довжиною шийного каналу існує різниця більш 1 см. Помітний різкий перехід шийного каналу на нижній сегмент в області внутрішнього зіву.
Передлежача частина пальпується через склепіння недостатньо чітко. Стінка вагінальної частини шийки матки все ще досить широка (до 1,5 см), вагінальна частина шийки розташована осторонь від провідної осі тазу. Зовнішній зів визначений на рівні нижнього краю симфізу або декілька вище.
Чи не повністю дозріла шийка матки майже зовсім розм'якшена, лише в області внутрішнього зіву ще визначається ділянка плотноватой тканини. Канал у всіх випадках проходимо для 1 пальця за внутрішній зів, у первісток - насилу. Відсутня плавний перехід шийного каналу на нижній сегмент. Передлежачої частина пальпується через склепіння досить чітко. Стінка вагінальної частини шийки матки помітно стоншена (до 1 см), а сама вагінальна частина розташована ближче до провідної осі тазу. Зовнішній зів визначений на рівні нижнього краю симфізу, іноді і нижче, але не доходячи до рівня сідничних остей.
Зріла шийка матки повністю розм'якшена, вкорочена або різко вкорочена, шеечнойканал вільно пропускає один палець і більше, не зігнутий, плавно переходить на нижній сегмент матки в області внутрішнього зіву. Через склепіння досить чітко пальпується передлежачої частина плоду. Стінка вагінальної частини шийки матки значно стоншена (до 4-5 мм), вагінальна частина розташована строго по провідної осі тазу, зовнішній зів визначений на рівні сідничних безбородий.
1.5 Ступінь збудливості матки
Для визначення ступеня збудливості матки при вагітності, оцінюючи появу скорочень матки у відповідь на внутрішньовенне введення окситоцину.
1.5.1 окситоцинових тест
До кінця вагітності в результаті ендокринних і нейрогуморальних зрушень в організмі жінки, а також пов'язаних з ними функціонально-морфологічних змін в міометрії спонтанна активність і збудливість матки підвищуються. Це підвищення є одним з показників готовності організму вагітної до пологів. Використання тестів готовності дає можливість акушеру судити про час майбутніх пологів і про необхідність раціонального застосування родостімулірующіх засобів.
У 1954 р Smyth запропонував визначати ступінь збудливості матки за допомогою оцінки появи скорочень матки у відповідь на внутрішньовенне введення порогових доз окситоцину. Ця проба була названа окситоцинових тестом (ОТ).
Методика:
Перед проведенням ВІД вагітної в положенні лежачи на спині забезпечується повний емоційний і фізичний спокій протягом 15 хв, що дозволяє попередити можливість настання скорочень матки при впливі різних факторів. Розчин окситоцину (10 мл - 0,01 ОД на 1 мл 0,85% розчину хлориду натрію) набирають у шприц. Потім проводять венепункцію ліктьової вени і, переконавшись, що вона не викликала скорочень матки, приступають до внутрішньовенного введення розчину окситоцину «толчкообразно» (1 мл розчину вводять з інтервалом 1 хв), при цьому вводять не більше 5 мл розчину. Введення розчину припиняють при появі скорочень матки. Тест вважається позитивним, якщо скорочення матки, реєстровані при гістерографії або пальпаторно, з'являються протягом перших 3 хв від Нана ін'єкції.
За даними Smyth, при внутрішньовенному введенні 0,01-0,03 ОД окситоцину пологи настають у найближчі 24-48 год (ОТ позитивний), 0,04 ОД і більше - через 3-8 днів ( ВІД негативний).
Збудливість матки при використанні ВІД знаходиться у відповідності зі ступенем зрілості шийки матки.
Запропоновано багато методів оцінки результатів проведення ВІД. Так, 3. Гайок і співавт. (1975) рекомендують чутливість матки до окситоцину оцінювати 2 методами. Перший метод полягає в оцінці чутливості матки в одиницях Монтевідео, автори виділили 3 групи результатів: 1) інертність матки до окситоцину; 2) мала чутливість - активність до 40 од. Монтевідео; 3) хороша - активні...
