gn="justify"> Тонус м'язів: гіпертонія по екстрапірамідного типом. Виявлено атрофія м'язів плечового пояса, надпліччя, гіпотонія в лівій руці, атрофія m.deltoideus, m.triceps, m.biceps лівої руки. Постійний рух в пальцях лівої руки - В«рахунок монетВ». p align="justify"> У позі Барі гірше утримує праву ногу. Сухожильні рефлекси з рук жваві, з розширеною зоною, D> S. Колінні жваві, D> S, ахіллове D> S, підошовний рефлекс D> S. Черевні рефлекси не викликаються. Рефлекси орального автоматизму: намічений хоботковий. Викликаються патологічні рефлекси: тильна флексія великих пальців стопи, більше справа. Рефлекс Бабинського від'ємний. Амімія, ахейрокинез, брадикінезія. p align="justify"> Чутлива сфера: лівостороння больова гіпестезія.
Координація рухів: в простій позі Ромберга погойдується, відхиляється назад; в ускладненій позі Ромберга стояти не може. Хода гемипаретической. Тремор рук за типом В«рахунки монетВ», тремор вік. p align="justify"> Психічний статус: мова тиха, уповільнена. Розлади пам'яті на поточні події. p align="justify"> Додаткові обстеження:
КТ (13.04.).
Висновок: змішана асиметрична гідроцефалія.
ЕКГ (13. 04.)
Висновок: через тремору важко визначити синусовий ритм. Повна блокада лівої ніжки Гіса, наявність рубцевих змін до септальних області та бокових відділах. Лівий шлуночок з вторинними порушеннями процесу реполяризації. p align="justify"> На підставі даних анамнезу, об'єктивного обстеження, неврологічного статусу та результатів додатковий обстежень виставлений діагноз:
Синдромальний діагноз:
Синдром рухових порушень у формі акинетико-ригідних гіперкінетичних порушень: гіперкінез, брадикінезія, ригідність м'язів, правобічнийгеміпарез по центральному типу, печіння, таламические болі в лівій нозі, амимия;
Синдром порушення координації рухів у формі статичної атаксії, кохлео-вестибулярні порушення;
Синдром чутливих порушень: больова гіпестезія зліва.
Синдром ураження ЧМН: I, II, III, IV, V, VI, VII, XII.
Топический діагноз: многоочаговий процес, вогнища в пірамідної, екстрапірамідної системі, стовбурі мозку, мозочку.
Вогнище в пірамідної системі, так як є порушення рухової сфери: атрофія м'язів плечового пояса, надпліччя, гіпотонія в лівій руці, атрофія m.deltoideus, m.triceps, m.biceps лівої руки. У позі Барі гірше утримує праву ногу. Сухожильні рефлекси з рук жваві, D> S. Колінні жваві, D> S, ахіллове D> S, підошовний рефлекс D> S. Черевні рефлекси не викликаються. Рефлекси орального автоматизму: хоботковий. Викликаються патологічні рефлекси: тильна флексія великих пальців стопи, більше справа. p align="justify"> Вогнище в екстра системі: гіпертонія по екстрапірамідного типом, Амімія, ахейрокинез, брадикінезія. Постійний рух в пальцях лівої руки - перебирає (В«рахунок монетВ»). Лівостороння больова гіпестезія;
Вогнище в стовбурі мозку: поразка I, II, III, IV, V, VI, VII, XII пари ЧМН;
Вогнище в мозочку: порушення координації - у простій позі Ромберга погойдується, відхиляється назад; в ускладненій позі Ромберга стояти не може. Хода гемипаретической. Тремор рук за типом В«рахунки монетВ», тремор вік. br/>
Диференціальний діагноз
Хвороба ПаркінсонаСосудістий паркінсонізмЕпідеміческій енцефаліт, хронічна стадія ЕтіологіяПораженіе дофамінергічних нейронів чорної субстанції і інших дофамінергічних ядер стовбура головного мозгаЦереброваскулярние захворювання (інсульти, церебральний атеросклероз) Збудник - невідомий. В основі - порушення обміну дофамінаКлінікаМоторние порушення: брадикінезія, ригідність, тремор, постуральна нестійкість; Вегетативні порушення: гіперсалівація, тазові, коливання артеріального тиску; Нейропсихічні: порушення когнітивних функцій, депресія; Одностороннє початок проявів, далі втягується протилежна половина. В«Паркінсонізм нижньої частини тілаВ» ; відсутність тремору спокою і пози прохача; ранній розвиток постуральної нестійкості, деменції; когнітивні розлади; псевдобульбарний синдром, наявність мозочковій, пірамідної симптоматики; одностороння ригідність, скутість; симетричність пораженіяКлініка паркінсонізму + ендокринні розлади (інфантилізм, порушення менструального циклу, ожиріння/кахексія, гіпертиреоїдизм , нецукровий діабет. Зміна характеру, емоційно-вольової сфери. Можливий епілептиформні синдром, нарколепсия.ТечениеНеуклонно прогресуюче теченіеОстрое або підгострий розвиток незабаром після інсульту з подальшою стабілізацією і регресією сімптомовС про...
