і:
1. У 10-20 разів скорочуються терміни смертельного ураження в порівнянні з охолодженням у повітряному середовищі такий же температури. Іноді після занурення у крижану воду може наступити холодової шок.
2. Смертельне ускладнення може наступити навіть при незначному зниженні ректальної температури, так як вже на початку охолодження холодною водою температура шкіри знижується до 10-12 В° С, уповільнення пульсу, зменшення систолічного об'єму серця, підвищення в'язкості крові, утруднення її циркуляції, зниження газообміну, гіпоксія, виснаження енергетичних ресурсів, насамперед вуглеводних. В термінальній стадії температура тіла знижується до 22-25 В° С. Однак, іноді можливо одужання при ректальної температурі 18-19 В° С. Смерть настає в результаті зупинки дихання, фібриляції шлуночків або асистолії, судинного колапсу. Стан клінічної смерті при замерзанні має високу оборотність.
Патоморфологічні зміни до тканинах у загиблих від замерзання неспецифічні і обумовлені переважно циркуляторними розладами (стази, повнокров'я внутрішніх органів, набряк проміжнійтканини в легенях, печінці, селезінці та нирках). Характерні також венозний повнокров'я оболонок мозку, крапкові геморагії основи головного мозку, продовгуватого мозку і III шлуночка, набряк мозку, значне кількість крові в порожнині черепа, крововилив у слизовій шлунка - "плями" С. М. Вишневського (найбільш постійна ознака). p> Клінічна картина загального охолодження різна в залежності від тривалості перебування на холоді, швидкості падіння температури тіла і рівня гіпотермії. Розрізняють три ступеня загального охолодження. p> Легкий ступінь (адінаміческая стадія) характеризується зниженням температури тіла в прямій кишці до 35-33 В° С, блідістю, іноді мармурової забарвленням шкірних покривів, появою "гусячої шкіри ", ознобом. Рухи повільні, скуті, мова скандована, пульс уповільнений, АТ нормальний або підвищений, дихання не прискорено.
Середня ступінь (супорозная стадія). Температура тіла знижується до 27 - 26 В° С, шкіра бліда, синюшна, холодна на дотик. Характерна виражена сонливість, пригнічення свідомості, безглуздий погляд, відсутність міміки, пульс уповільнений (32-52 удари на хвилину), дихання поверхневе, рідке (8-12 в хвилину), АТ знижений.
Важка ступінь (судомна стадія). Температура тіла нижче 26 В° С, свідомість відсутня. Судоми. Судомні скорочення жувальних м'язів (тризм), нижні кінцівки напівзігнуті, іноді витягнуті, верхні кінцівки зігнуті в ліктьових суглобах, м'язи черевного преса напружені. Пульс рідкий (менше 32 ударів на хвилину), слабкого наповнення. АД різко знижене або не визначається. Дихання рідке (3-4 на хвилину), поверхневе, переривчасте, зіниці звужені, слабо реагують на світло, можлива блювота, мимовільне сечовипускання. Важкі ускладнення загальної холодової травми: набряк мозку, легень, нирок. Наслідком останнього є: гостра ниркова недостатність, зміни крові та сечі. Найбільш виражені при важкій ступеня лейкоцитоз, анемія, збільшення ШОЕ, альбумінурія, циліндрурія.
У перебігу загального охолодження у воді є істотні відмінності:
1. У 10-20 разів скорочуються терміни смертельного ураження в порівнянні з охолодженням у повітряному середовищі такий же температури. Іноді після занурення у крижану воду може наступити холодової шок.
2. Смертельне ускладнення може наступити навіть при незначному зниженні ректальної температури, так як вже на початку охолодження холодною водою температура шкіри знижується до 10-12 В° С.
3. Вже в перші хвилини перебування в холодній воді (лиха на морі) характерні розлади психічної діяльності. Настають значні порушення дихання, можливе надходження холодної води в дихальні шляхи.
4. Після вилучення з холодної води клінічні прояви загального охолодження тривають в середньому 14 днів. При охолодженні важкого ступеня, особливо в умовах аварії корабля, характерні ускладнення та супутні захворювання (гострий бронхіт, гастрит, загострення радикуліту, психічні розлади), які подовжують термін лікування.
Лікування. При загальному охолодженні в першу чергу необхідно захистити постраждалого від подальшого охолодження, особливо його голову. Обсяг допомоги при замерзанні залежить від його тяжкості, при неглибокому охолодженні допомогу обмежується приміщенням потерпілого в тепле приміщення, зміною мокрого одягу, дачею гарячого пиття і їжі.
При глибокому замерзанні постраждалі нетранспортабельні, їм проводять невідкладні заходи: зігрівання, інфузійну терапію, штучне дихання за допомогою апаратів. Найкращим способом зігрівання є приміщення постраждалого в теплу ванну, температура води в якої дорівнює 36 В° С і поступово протягом 15-20 хв. підвищується до 38-40 В° С. На такому рівні температура води підтримується до закінчення зігрівання хворого (температура тіла підвищується до 35 В° С). Крім того, йому виробляють внутрішньовенне введення підігрітих розчинів: 40-50 мл ...
