40% розчину глюкози, 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію, 400 мл фізіологічного розчину і реополіглюкіну. Ефективність проведених заходів оцінюється за відновленню дихання, поліпшенню кровообігу (пульсу, артеріального тиску), підвищенню температури тіла. У подальшому проводять профілактику та лікування розвинулися в ранньому періоді (після замерзання) ускладнень загальної холодової травми.
відморожених
Відмороження - ушкодження тканин організму, викликане тривалим місцевим впливом низької температури і що виявляється некроз і реактивним запаленням тканин.
У звичайних умовах відмороження виникають рідко і можуть наступити тільки після зниження постійної температури на поверхні шкіри і порушення терморегуляції. Тільки на війні і при інших соціальних вибухах і катастрофах відмороження стають масовим пошкодженням.
Проникаюче дію низьких температур навколишнього середовища посилюється під впливом ряду факторів:
1. Метеорологічні фактори (Підвищена вологість, вогкість, вітер) збільшують швидкість тепловіддачі і погіршують термоизолирующие захисні властивості одягу та взуття.
2. Фактори, механічно утрудняють кровообіг у зазнали дії холоду тканинах (тісний одяг, взуття, сильне стискання лижних палиць, зброї, важелів управління, тривале нерухоме стояння, тривале перебування в незручній позі).
В
Рис. 12.4. Класифікація відморожень в залежності від глибини ураження тканин
3. Фактори, що знижують місцеву стійкість тканин і дія низьких температур (травми і захворювання, супроводжуються порушенням кровопостачання і іннервації).
4. Фактори, що знижують загальну резистентність організму (поранення, шок, крововтрата, фізична втома, виснаження, авітамінози, алкоголізм).
Класифікація, клінічна картина. Існує кілька класифікацій відморожень: за клінічним перебігом, по глибиною ураження, по етіології.
У клінічному перебігу відморожень розрізняють два періоди: прихований (до-реактивний) і реактивний.
У прихованому (дореактівном) періоді, коли тканини перебувають у стані гіпотермії, клінічні прояви дуже мізерні. Відмороження часто настає абсолютно непомітно, без різко виражених суб'єктивних відчуттів. Воно проявляється відчуттям поколювання, незначними болями, побілінням шкіри, місцевим зниженням температури і втратою чутливості шкіри.
Реактивний період починається після зігрівання відморожених тканин і характеризується появою болів, іноді дуже сильних, наростаючим набряком, порушенням чутливості шкіри (почуття здерев'яніння, змертвіння, спеки та холоду, повзання мурашок), тобто починають розвиватися ознаки некрозу і реактивного запалення. Тільки через 5-7 днів можна визначити кордон патологічного процесу, як впродовж, так і в глибину. У ці терміни стає можливою діагностика ступені відмороження, тобто глибини змертвіння тканин (рис. 12.4).
I ступінь характеризується розладом кровообігу і іннервації шкіри без подальшого некрозу тканин. Постраждалий зазвичай скаржиться на свербіж, біль і парестезії в області відмороження. Шкіра ціанотична, багряно-червоного або синього кольору, іноді набуває мармуровий вид, розвивається набряк. Ці явища зникають через 3-7 днів. Пізніше з'являється порушення епідермісу і підвищена чутливість до холоду уражених ділянок.
В
Рис. 12.5. Зони патологічних змін при відмороженні:
1-зона тотального некрозу, 2 - зона необоротних дегенеративних змін, 3 - зона оборотних змін, 4 - зона здорових тканин
II ступінь-утворення пухирів на багряно-синюшного шкірі внаслідок некрозу епідермісу до базального шару. Вміст бульбашок прозоре з геморагічним відтінком, консистенція його частіше желеподібна. Дно бульбашок - ранова поверхню рожевого кольору, покрита фібрином, різко болюча, чутлива до спирту, загоєння через 2-3 тижні без грануляцій та рубців, тугоподвижность суглобів відморожених пальців може зберегтися протягом кількох місяців. На пальцях зійшли нігті відростають. p> III ступінь-некроз всієї товщі шкіри і підшкірної жирової клітковини. Утворюються пухирі, наповнені темним кров'янистим вмістом, дно їх синьо-багряного кольору, невідчутно до болю і дратівної дії спирту. Зх ажівленіе та освіта грануляцій і рубців триває в протягом одного-двох місяців. Для відновлення шкірного покриву нерідко необхідна шкірна пластика.
IV ступінь-некроз всіх глубоколежащих м'яких тканин, а часом і кісток. В області відмороження також з'являються пухирі з темним кров'яним вмістом. На 5-7-й день набряк зменшується, намічається відмежування мертвих тканин, позитивна проба Більрота (відсутність хворобливості і крові при проколі уражених тканин голкою). Розвивається волога і суха гангрена. Виразність патологічних змін поступово убуває від периферії до центру і від поверхні в глибину (Рис. 12.5). p> Демаркація мертвих тканин настає на 2-3-му тижні. Загоєння ран при консервативному лікуванні затягується на кіл...
