нні" менінгіти і менінгіти іммунокомпроміссних хворих.
Менінгіти новонароджених, обумовлені збудниками, що входять в рід Streptococcus (S.agalactiae, S.pyogenes та ін), рід Listeria (L.monocytogenes), сімейство Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Enterobacter spp, E.coli та ін.) Зараження відбувається при проходженні плода по родових шляхах або трансплацентарно.
У пацієнтів, які перенесли травми або операційні втручання, найважливішими етіологічними факторами захворювання є представники роду Staphylococcus (S.aureus, S.epidermidis та ін), сімейство Enterobacteriaceae (K.pneumoniae, E.coli, Proteus spp. і ін), роду Pseudomonas (P.aeruginosa, P.mallei та ін), роду Enterococcus (E.faecalis). p> Менінгіти у осіб з вродженим або набутим порушенням функцій імунної системи (важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи, легенів, нирок, печінки, туберкульоз, онкологічні захворювання, ВІЛ і т.д.) в першу чергу пов'язані з широким спектром грамнегативних бактерій, що входять в сімейство Enterobacteriaceae (K.pneumoniae, P.mirabilis, E.coli, Serratia spp.), Рід Pseudomonas, рід Acinetobacter (A.baumanii), дріжджоподібних грибів (род Candida, рід Cryptococcus). p> "Вторинні" менінгіти частіше всього розвиваються як ускладнення інфекційних захворювань ЛОР-органів, остеомієліту і обумовлені представниками роду Staphylococcus (S.aureus), роду Pseudomonas (P.aeruginosa), родини Enterobacteriaceae (K.pneumoniae, E.coli і т.д.). p> Так звані "Інші" збудники широко поширені в зовнішньому середовищі і складають основний спектр умовно-патогенної мікрофлори.
Патогенез гнійного бактеріального менінгіту
Розвиток бактеріального менінгіту починається з моменту, коли вірулентні мікроорганізми долають захисні бар'єри центральної нервової системи, при цьому в першу чергу в процес втягується субарахноїдальний простір. Найважливішими резервуарами інфекції ЦНС є назофарингеального джерела. Структурною особливістю ряду збудників є поверхневі освіти - пили, які забезпечені рецепторами, визначальними тропного адгезію бактеріальної клітини до слизової оболонці. Слід також зазначити, що такі найважливіші збудники бактеріального менінгіту, як Str. pneumoniae, N. meningitidis і H. influenzae, забезпечені зовнішньою оболонкою з полісахаридів, яка визначає такі фактори вірулентності, як неможливість фагоцитозу або незавершений фагоцитоз і перешкоджає комплемент-опосередкованого лізису бактерій.
З назофарингеальної джерел збудник шляхом локальної пенетрації в тканини може потрапити в кровотік і потім, подолавши гематоенцефалічний бар'єр, досягти мозкових оболонок. Бактеріємія є найважливішим механізмом поширення інфекції при менінгіті. Можливості захисних сил макроорганізму, спрямовані на ерадикацію збудника з цереброспінальної рідини, різко обмежені через початково низького титру антитіл та активності комплементу. Реплікація бактерій ініціює вироблення медіаторів запалення - цитокінів, інтерлейкінів 1, 6, фактора некрозу пухлин, простагландинів (ПГЕ-2), лейкотрієнів (ЛТ-В4), а також акумуляції в цереброспінальній рідині лейкоцитів.
Експериментальні моделі бактеріального менінгіту демонструють істотне порушення динаміки цереброспінальної рідини і зміна церебрального кровотоку в результаті розвинувся запалення. Виникаючі порушення прохідності капілярів в субарахноїдальномупросторі призводять до зниження резорбції цереброспінальної рідини, результатом ж є підвищення внутрішньочерепного тиску, падіння церебральної перфузії і ауторегуляції. Ці порушення призводять до стійких неврологічних порушень або до жізнеугрожающих ситуацій.
В В
Мікробіологічна діагностика гнійних бактеріальних менінгітів
Показання до лабораторному дослідженню
Лабораторна діагностика гнійних бактеріальних менінгітів здійснюється бактеріологічними методом шляхом виділення та ідентифікації збудника, серологічним шляхом виявлення специфічних антигенів в рідинах організму (ліквор, кров, синусоїдальна рідина та ін) або антитіл у сироватці крові. Лабораторне обстеження проводять з діагностичною метою і за епідеміологічними показниками. З діагностичною метою обстежують хворих з клінічно вираженою формою захворювання, стертою формою (назофарингіт) і з підозрою на менінгококову інфекцію і менінгіти іншої етіології. За епідеміологічними показниками обстежують осіб, що були в контакті з хворими на менінгококову інфекцію.
Бактеріологічному обстеженню підлягають:
а) у дитячих установах - діти, колишні в спілкуванні з хворими, і обслуговуючий персонал всього установи;
б) до шкіл - учні і викладачі класу, де зареєстрований хворий;
в) у школах-інтернатах (Цілодобове перебування дітей) - учні, які спілкувалися з хворим в класі і в спальній кімнаті, а також викладачі та вихователі даного класса;
г) у сім'ях, квартирах - Всі особи, які с...
