ах кровообігу після пораненні судин, каузальгіях та інших патологічних процесах, супроводжуваних сильними болями, можна вдаватися, залежно від клінічної картини, до тих або іншим оперативним заходам на Ст н. с, тим більше що консервативне лікування функціональних розладів В. н. с. далеко не завжди дає сприятливі результати. Правда, операції у вигляді блокади, перерізання або висічення прикордонного стовбура, з'єднувальних гілок, сплетінь і окремих гангліїв симпатичної нервової системи навряд чи можуть бути позначені як фізіологічне втручання, але операції ці є вимушеними, нерідко життєво показаними і в основному направлені до полегшення страждань хворих (грудна жаба, сильні болі, гіпертонія та ін.)
Блокада зірчастого вузла. Найбільш доступною і без особливого праці здійсненним є операція спереду. При виробництві операції враховують положення зірчастого вузла, розташованого на рівні між поперечним відростком VII шийного хребця і голівкою I і рідко II ребра. Вільній приймає горизонтальне положення з закинутою назад головою. Проектуючи на шкіру положення голівки I ребра, направляють до цього місця голку від шприца, яка на глибині 6-7 см впирається в кістку - головку I ребра. Якщо при насасиваніі шприцом кров відсутня, можна виробляти ін'єкцію новокаїну до 5-10 мл 0,5% розчину; якщо голка на глибині 7 см не впирається в кістку і опускається без перешкод глибше, слід вважати положення голки невірним і таким, що підлягає виправленню.
З операцій на шийному відділі можливі:
1) сімпатікотомія, перерізання симпатичного нерва, між верхнім і середнім вузлами або між середнім та нижнім вузлами;
2) сімпатікотомія - часткова і повна, при якій видаляється симпатичний нерв і всі ганглії до зірчастого включно. p> Техніка . Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, перев'язують між двома лігатурами і виділяють задній край грудино-ключично-сосковий м'язи. Розріз проводять на 1-1,5 см ззаду від краю цього м'яза. Таким шляхом вдається пощадити, та ін гілки шийного сплетення. Варто мати на увазі, що у верхній третині м'язи проходить зовнішня галузь, яку перерізати не слід. Відсунувши допереду грудино-ключично-соскову м'яз разом з судинно-нервового пучка, оголюють передню поверхню хребта, некритую тонкої 5-й ФАСП шиї, через яку видно симпатичний нерв; змішати його з діафрагмальним важко, оскільки останній лежить лятеральнее на передній сходовому м'язі; його легко визначити по косому лятеро-медіального напрямку. Так само важко змішати симпатичний нерв з блукаючим і низхідній гілкою, лежачими в піхву судинного пучка.
Взявши прикордонний стовбур на вологу смужку марлі, вдається поступово і обережно виділити верхній шийний вузол. Далі виділяють середній ганглій. При виділенні симпатичного нерва в області середнього вузла перетинаються всі бічні гілочки, що відходять до щитовидної залози і блукаючому нерву. Іноді виявляється два середніх ганглія - ​​один розташований вище проходить тут, інший нижче; або ж один ганглій лежить попереду артерії, інший ззаду; обидва ганглія з'єднані між собою тонкими гілочками. Повне відсутність середнього ганглія зустрічається рідко.
При виділенні зірчастого вузла, яке може бути вироблено і з окремого розрізу, слід спочатку обережно йти по задній поверхні симпатичного нерва і ганглія, відокремлюючи всю задню поверхню його, що знаходиться в пухкої клітковині. Симпатичний нерв тут тонкий і легко рветься при грубому потягивании, а при цьому опускається в грудну порожнину, що дуже ускладнює операцію. Після того як задня поверхня вузла вся відділена, переходять на виділення передньої поверхні, що має бути проведено дуже обережно у зв'язку з інтимним ставленням нерва до купола плеври і хребетним судинах. При виділенні передній поверхні ганглія обережно перерізають відходять від нього нервові 'волоконця і потім перерізають з'єднує ділянку нерва з торакальної гангліями. При обережному маніпулюванні операція проходить майже безкровно. Необхідно мати на увазі наступні моменти, які можуть ускладнити оперативне втручання:
1) при високому стоянні купола діафрагми остання може виявитися зачепленої. Накладення швів або перев'язка захопленого клемою ділянки плеври цілком достатня для усунення подальшого присмоктування повітря та розвитку пневмотораксу;
2) при пошкодженні вузьке, поглиблене операційне поле швидко заповнюється кров'ю, і не завжди вдається відразу захопити судину, що кровоточить;
3) оперативне втручання ще більше не може при пошкодженні в момент виділення передньої поверхні ганглія;
4) не виключається можливість поранення.
Всіх зазначених ускладнень можна уникнути, якщо при препаровки прикордонного стовбура і особливо гангліїв триматися строго їх тканини, а при виділенні зірчастого вузла йти по його задній поверхні.
Сімпатектомія на грудному відділі . Особливої вЂ‹вЂ‹уваги заслуговує висічення III грудно...
