ографічному, побутовому і академічному аспектах
Зміст поняття "розумне застосування антибіотиків" включає в себе кілька аспектів (граней) і змінюється з плином часу. Наприклад, в історичному плані застосування пеніциліну в 40-ті роки було розумним для лікування всіх хворих пневмоніями, оскільки пневмококи-ключові збудники цього захворювання- зберігали високу чутливість до даного антибіотика. В даний час воно буде таким тільки у випадках захворювань, викликаних чутливими до пеніциліну штамами пневмококів, як у зв'язку зі зниженням етіологічної значущості пневмококів, так і внаслідок зростання стійкості цього мікроорганізму до пеніциліну.
"Географічний" аспект розумного застосування антибіотиків обумовлений істотними регіональними відмінностями в резистентності ключових збудників багатьох інфекцій до антибіотиків. Вказані відмінності диктують необхідність розробки національних, регіональних і локальних протоколів по розумного застосування антибіотиків при інфекціях різних локалізацій.
"Екологічний" аспект включає в себе безліч граней. На прикладі пеніціллінопрофілактікі ревматизму продемонстрована можливість ерадикації (винищення) ревматогенних штамів S. pyogenes в окремих популяціях. З іншого боку, антибіотики пригнічують ріст і розмноження не тільки збудників захворювань, але і всіх чутливих до них мікроорганізмів.
Небажані і негативні наслідки цього включають в себе:
1) зміна етіологічної структури захворювань;
2) поява та поширення резистентних до антибіотиків штамів мікроорганізмів;
3) поява серед збудників захворювань раніше "нейтральних" (як правило, множественноустойчівих) і, можливо, нових мікроорганізмів, наприклад Acinetobacter spp. в 80-х роках і S. maltophilia в 90-х.
Використання антибіотиків в сільському та водному господарстві призводить до розвитку резистентності у бактерій в екосистемах, що піддаються подібного впливу. Така резистентність може передаватися різним видам мікроорганізмів, включаючи, бактерії, що викликають інфекційні захворювання у людини.
Побутове сприйняття розумного застосування антибіотиків не співпадає з науковим змістом цього поняття, яке включає в себе:
1) вилікування пацієнта (як клінічне, так і мікробіологічне);
2) недопущення формування або всемірне обмеження виникнення резистентності в процесі лікування;
3) попередження поширення резистентних штамів в лікувальних установах і за їх межами.
Основні принципи розумного застосування антибіотиків увазі:
1) призначення антибіотиків при інфекціях бактеріальної етіології;
2) своєчасний початок антибактеріальної терапії;
3) вибір антибіотиків, активних щодо передбачуваних або встановлених збудників захворювання;
4) призначення препаратів з доведеною клінічною ефективністю при інфекціях даної локалізації;
6) облік локальних і регіональних даних про резистентності збудників;
7) адекватне дозування;
8) оптимальну тривалість курсу антибактеріальної терапії;
9) оптимальне співвідношення вартість/ефективність;
10) використання ресурсозберігаючих технологій;
11) попередню оцінку стартовою антибактеріальної терапії через 48-72г від початку лікування.
Втілення цих принципів вимагає обов'язкового врахування особливостей пацієнта, захворювання, збудників та антибіотиків. З особливостей пацієнта ключове значення надається віком, масою та площі поверхні тіла, наявності вагітності та/або лактації, імунодефіцитів, нейтропенії, супутнім захворюванням, особливостям особистості і поведінковим стереотипам. Серед інших факторів слід приймати в розрахунок умови виникнення, локалізацію, клінічні прояви, тяжкість, перебіг захворювання та умови його лікування, шлях введення і лікарську форму антибіотика, його безпека, доступність, зміна активності в залежності від pH, можливість межлекарственних взаємодій.
8. Фактори, що обмежують ефективність антибактеріальної терапії
До чинників, які обмежують ефективність антибактеріальної терапії, відносять неадекватне призначення антибіотиків, наявність у мікроорганізмів природного резистентності, формування і поширення серед них стійкості. Одне з напрямів стримування формування стійкості-циклічна зміна режимів терапії (ротація). Обгрунтування її застосування виходить з таких передумов. Селекція мікроорганізмів, що володіють детермінантами резистентності, відбувається на тлі застосування антибіотиків.
Однак додаткова генетична інформація (детермінанти резистентності) знижує адаптивність бактерій. Відповідно, на тлі селективного пресингу в мікробних співтовариствах переважають стійкі бактерії, а при його відсутності стійкі штами витісняються. Зміна антибіотиків дає різну спрямованість пресингу. При цьому обов'язковою умовою є призначення в медичних закладах (відділеннях) жорстких режимів терапії з використанням препаратів, що від...
