Реферат Лікування пароксизмальної форми фібриляції передсердь / ПФФП /

000 1000-1500 20-50

Пропафенон 50 1,5-2 мг

На 1 кг маси 10-20

тіла

Ізоптін 5 5-10 1-3

Кордарон 150 5-7 мг/на кг

Маси тіла 30-60

_____________________________________________________________________________

Якщо ПФФП виникла до 48 годин, або вперше, або повторно і супроводжується вираженою тахікардією, помірним порушенням ЦГД, суб'єктивно погано переноситься пацієнтом - Антиаритмічний засіб вводяться парентерально. При неефективності ОДНОГО антиаритмічного препарату медикаментозна терапія на догоспітальному етапі припиняється.

Протипоказання до відновлення синусового ритму на догоспітальному етапі:

• Тривалість ФП більше двох днів. p> • Доведена дилатація лівого передсердя (передньо-задній розмір 4,5 см по ЕхоКГ).

• Наявність тромбів у передсердях або тромбоемболічні ускладнень в анамнезі.

• Розвиток пароксизму на тлі гострого коронарного синдрому (за наявності стабільної гемодинаміки).

• Розвиток пароксизму на тлі виражених електролітних порушень.

• Декомпенсація тиреотоксикозу.

Показання для госпіталізації.

а/вперше зареєстрована ФП.

б/тривалий пароксизм,

в/відсутність ефекту від медикаментозної терапії,

г/пароксизм з високою частотою шлуночкових скорочень і розвитком ускладнень аритмії,

д/часті рецидиви ФП (для підбору антиаритмічної терапії). . p> Хворим ПФФП понад 48 годин при гарній переносимості, без порушення ЦГД на три тижні призначається варфарин. Раз на тиждень контролюється МНО, в діапазоні 2,0-3,0. Варто враховувати, що за при значеннях МНО менше 2 ефективність профілактики ішемічного інсульту знижується. За допомогою БАБ контролюється ЧСС. Після негативної відповіді чрезпищеводной ЕхоКГ дослідження вушка ЛП призначається пероральна кардиоверсия.

Рекомендації по фармакологічної або електричної кардіоверсії ФП (ACC/AHA/ESC)

Клас I

Негайно виконати електричну кардіоверсію у пацієнтів з пароксизмальною ФП і частим шлуночкових ритмом, тим, хто має доведений на ЕКГ гострий ІМ або гіпотонію з симптомами, стенокардію або ХНК, якщо ФП не відповідає швидко на фармакологічні міри. (Рівень доказів: C)

Провести кардіоверсію у пацієнтів без гемодинамічної нестійкості, коли симптоми ФП неприпустимі. (Рівень доказів: C)

Клас IIa

Фармакологічна або електрична кардіоверсія, щоб прискорити мимовільне відновлення синусового ритму у пацієнтів з вперше виявленим епізодом ФП. (Рівень доказів: C)

Електрична кардиоверсия у пацієнтів із завзятістю ФП, якщо ранній рецидив малоймовірний. (Рівень доказів: C)

Повторна кардиоверсия після профілактичної терапії у пацієнтів, які знову зриваються на ФП без антиаритмічного лікування після успішної кардіоверсії. (Рівень доказів: C)

Клас IIb

Фармакологічна кардиоверсия до синусового ритму у пацієнтів із завзятістю ФП. (Рівень доказів: C)

Призначення поза стаціонару фармакологічних препаратів для кардіоверсії вперше виявленої, пароксизмальної або завзятість ФП у пацієнтів без серцевого захворювання, або коли безпека препарату у цього пацієнта була перевірена. (Рівень доказів: C)

Клас III

Електрична кардиоверсия у пацієнтів зі спонтанним чергуванням ФП і синусового ритму в протягом коротких періодів часу. (Рівень доказів: C)

Повторна кардиоверсия у пацієнтів з короткими періодами синусового ритму, які знову зриваються на ФП, незважаючи на багаторазові процедури кардиоверсии і профілактичну антиаритмическую терапію. (Рівень доказательств: C)

Отже, при пароксизмальній формі ФП слід вважати надзвичайно важливим швидке - межах 1-2 діб - купірування першого в житті хворого нападу ФП, особливо при важкій патології міокарда.

Не слід зупинятися перед швидким застосуванням у таких хворих електроімпульсної терапії (ЕІТ), не витрачаючи час на тривалі спроби медикаментозного відновлення ритму, чреваті наростанням загрози гостро виниклого внутрішньосерцевої тромбозу (і наступних тромбоемболій, у тому числі і "Нормалізаційних"). При ТП з частим шлуночкових ритмом (при проведенні 2:1, тим більше 1:1) найбільш виправдана також негайна кардиоверсия.

Таблиця 3. Рекомендації з фармакологічної кардіоверсії при ФП, що триває менше 7 діб . Ефективність ААП. br/>

Препарат *

Спосіб призначення

Клас рекомендації

Рівень доведеності

Агенти з доведеною ефективністю Пропафенон Флекаїнід Аміодарон Хінідин ------------------------------- Менш ефективні або недостатньо вивчені агенти Прокаїнамід Дигоксин Соталол

Всередину або в/в Всередину або в/в Всередину або в/в Всередину ---------------------------- В/в Всередину або в/в Всередину або в/в