ії лівого бронха використовується трубка Макінтоша-Літердела. У 1957 р. під ВНІІР була створена трубка для правого бронха, що дозволяє здійснювати вентиляцію правої легені при одночасному виключенні лівого.
Ускладнення і небезпеки
При однолегочной вентиляції найбільш часто ускладнення виникають в результаті зсуву і перегинів трубок. Відомі випадки зісковзування трубки в протилежний бронх, коли виникає необхідність переінтубірованія. При занадто глибокому введенні трубки в бронх може бути перекрито гирлі верхнедолевого бронха. У зв'язку з цим при однолегочной вентиляції особливу увагу слід приділяти встановленню та фіксації трубки в правильному положенні, щоб запобігти ускладнення, пов'язані зі зміщенням і перегином її. При розвитку гіпоксемії внаслідок шунтування крові необхідно збільшити обсяг хвилинної вентиляції, змінити склад газонаркотіческой суміші (з підвищеним вмістом кисню), а іноді і перейти на двулегочних вентиляцію.
Роздільна інтубація головних бронхів
Цей метод інтубації в останні роки отримав найбільш широке поширення в хірургії легенів, тому що в порівнянні з іншими методами має ряд переваг:
1) дозволяє підтримувати адекватну вентиляцію при різних видах оперативних втручань, в тому числі і супроводжуються порушенням герметичності в дихальних шляхах оперованого легені;
2) надійно ізолює уражене легке від здорового при патологічних процесах, ускладнених кровотечею, виділенням великої кількості гною, мокротиння;
3) забезпечує умови для того, щоб безперервно здійснювати аспірацію трахео-бронхіального дерева однієї легені, не припиняючи вентиляції іншого;
4) дозволяє повністю або частково вимикати Оперируемое легке з вентиляції, проводити незалежну вентиляцію кожного легкого, при необхідності швидко переходити від однолегочной вентиляції до двулегочних;
5) створює максимальні зручності для виконання операції шляхом зміни ступеня коллабірованіе легені;
6) більш надійний для профілактики імплантаційних метастазів під час операцій з приводу раку, а також перенесення інфікованого матеріалу в здорове легке.
Для проведення загальної анестезії з роздільним інтубацією головних бронхів необхідний набір спеціальних двопросвічуюча трубок і сполучних елементів (коннектори) до наркозний апарат, що дозволяють здійснювати роздільну вентиляцію легенів одним наркозних апаратом, аспирировать вміст з бронха однієї легені, що не припиняючи вентиляції іншого, створювати В«керованийВ» колапс легені, тобто, що не зменшуючи загального хвилинного обсягу вентиляції, знижувати вентиляцію оперованого легені в більшій чи меншій мірі залежно від етапу операції.
При роздільної інтубації бронхів найбільше поширення в клінічній практиці отримали трубки Карленса, Гебауера, Кубрякова. За індивідуальними показаннями застосовують також трубки Кіпренського, ВНІІР, Брайса-Сміта, Уайта. Питання про показаннях до застосування тієї чи іншої грубки попередньо вирішують на підставі даних огляду хворого, томографії, бронхоскопії, бронхографії і бронхоспірометріі, з урахуванням патологічного процесу, обсягу і виду оперативного втручання. Успіх роздільному інтубації бронхів багато в чому визначається правильним вибором типу і розміру двухпросветной трубки і дотриманням техніки інтубації в залежності від типу двухпросветной трубки. Трубка занадто великого розміру ускладнює інтубацію і робить її травматичною. Трубку маленького розміру важко фіксувати, і вона може далеко проходити в бронх.
Ускладнення і небезпеки
При роздільної інтубації бронхів ускладнення найчастіше виникають у зв'язку зі зміщенням, перегином, здавленням, закупоркою трубки. Можливі також розриви манжет, їх В«грижовіВ» випинання, що порушує роз'єднання і вентиляцію легенів. При вузькій трубці утруднено підтримку адекватної ШВЛ, виникають гіперкапнія і гіпоксемія. Опір кожного каналу трубки може досягати 0,4-0,7 кПа (4-7 см вод. ст.), що має бути враховано при виборі режиму ШВЛ. До недоліків методу роздільної інтубації належить можливість попадання інфікованого матеріалу у здорові відділи легкого, зокрема при лобектомія. Тимчасовий коллабірованіе легкого і ретельна аспірація бронхіального вмісту можуть захистити здорові ділянки оперованого легені. При аспірації через двопросвітні трубки рекомендується користуватися гінкими поліетиленовими катетерами, оскільки катетер великого діаметру може повністю обтуріровать просвіт трубки. Контроль за положенням двопросвічуюча трубок здійснюють візуально (екскурсії грудної клітини), аускультативно (при попеременном виключенні легені) або рентгенологічно.
Для перевірки правильного положення трубки Карленса застосовують контрольно-діагностичні проби [Вишневська М.А., 1965]:
1. Проба з роздільним диханням: після роздування бронхіальної манжети правий канал трубки перекривають і вентилюють тільки ліву легеню. При прави...
