ої трубки з роздувною манжетою на дистальному кінці. Їм можна блокувати як головні, так і часткові бронхи. Більш надійні, тому що міцніше фіксуються в бронху, комбіновані бронхіальні блокатори - з'єднання бронхоблокатора і ендотрахеальної трубки (бронхоблокатора Штюрцбехера). Для блокади правого верхнедолевого бронха запропонована трубка Веллакота, для блокади лівого бронха - бронхоблокатора Макінтоша - Літердела. p> Від раніше запропонованих вигідно відрізняється двухпросветний обтуратор Сипченка. Завдяки металевій трубці, що йде всередині обтуратора, полегшуються управління ним і виконання блокади. Через внутрішній просвіт обтуратора можна постійно відсмоктувати секрет бронхіального дерева, що накопичується дистальніше манжети.
Ускладнення і небезпеки
Однією з головних причин, що обмежують застосування тампонади і блокади бронхів, є небезпека їх зсуву, оскільки надійних методів фіксації немає. При зсуві блокатора не тільки не досягається основна мета - захист здорових відділів легенів від попадання в них патологічного вмісту, а й значно утруднено проведення ШВЛ. Зсув блокатора може статися на різних етапах: у момент видалення провідника або бронхоскопу, при укладанні хворого в операційний положення, при маніпуляціях хірурга. Особливо незручно для застосування тампонади і блокади бронхів положення хворого на животі, при якому мають місце деякий лордоз хребта і подовження трахеї, призводять до зміщення блокатора. Останнє частіше спостерігається при блокаді правого головного бронха, що пов'язано з особливостями його анатомічної будови (Невелика довжина). Вимкнення легені або частки із вентиляції супроводжується порушенням вентиляційно-перфузійного співвідношення, розвитком ефекту шунта, при якому відбувається скидання неоксігенірованной крові з системи легеневої артерії у велике коло кровообігу. При тампонаде і блокаді бронхів важко створити необхідну ступінь коллабірованіе легені або частки (за винятком обтуратора Сипченка), а це в свою чергу ускладнює технічне виконання окремих етапів операції. Тампонада і блокада бронхів (особливо пайових) вимагає певних технічних навичок і нерідко бронхоскопічного і рентгенологічного контролю. Для профілактики ускладнень необхідні постійний контроль положення блокатора і тампона, ретельна аспірація вмісту трахеобронхіального дерева, особливо після підтягування блокатора в трахею перед резекцією бронха, оскільки накопичується між кінцем блокатора, манжетою і бронхіальної стінкою інфікований матеріал може потрапити в трахею, здорові відділи легень або грудну порожнину (при відкритті бронха).
ендобронхіального інтубація здорової легені - менш складний метод порівняно з тампонадою і блокадою бронхів. Однак при цьому вентиляція супроводжується ателектазом легені на стороні операції і ефектом шунта, що призводить до гіпоксемії. При інтубації головних бронхів існує небезпека перекриття гирла верхнедолевих бронхів (Особливо справа). Однолегочной інтубація не створює умов для видалення секрету з ураженої легені і періодичної його вентиляції, тому в що залишається легеневої тканини, зокрема при видаленні однієї частки, внаслідок тривалого ателектазу виникають глибокі патоморфологічні зміни аж до спленізаціі, що несприятливо впливають на перебіг післяопераційного періоду. У культі головного бронха видаляється легені при однолегочной інтубації накопичується вміст (кров, гній, харкотиння), яке при екстубаціі може потрапити в головний бронх здорової легені і викликати навіть асфіксію. Щоб уникнути цього ускладнення іноді вдаються до відкритої обробці кукси бронха з попередніми відсмоктуванням бронхіального вмісту. Підвищити безпеку ендобронхіальной інтубації можна шляхом поєднаного застосування її і бронхообтуратора Сипченка, що вводиться в бронх ураженої легені (так звана подвійна блокада). При цьому створюються умови для евакуації мокротиння в протягом всієї операції, періодичного розправленнялегені і инсуффляции кисню через внутрішній канал, запобігання потрапляння мокротиння у здорове легке при екстубаціі. Як варіант цієї методики може бути використано запровадження В«керованогоВ» катетера в бронхи оперованого легені.
У зв'язку з зазначеними вадами однолегочной інтубація в даний час застосовується в обмеженому числі випадків: при пульмонектомію з приводу тотального ураження легені з повним виключенням його функції (обширні бронхоектази, абсцеси, гангрена, рак, туберкульоз) і при операціях, що супроводжуються порушенням герметизму в дихальних шляхах (бронхіальні свищі, реконструктивні операції на трахеї і бронхах).
Для виконання ендобронхіальной інтубації необхідно мати те ж оснащення, що і для ендотрахеальної, а також набір спеціальних ендобронхіальних трубок. При інтубації правого бронха найбільш широко застосовується трубка Гордона-Гріна (Можна використовувати і звичайну інтубаційну трубку невеликого діаметру з зрізом праворуч уникнення перекриття верхнедолевого бронха). Для інтубац...
