льному положенні трубки дихання проводиться лише ліворуч, а праворуч відсутня. Після роздування трахеальной манжети при закритті лівого каналу дихання проводиться лише справа.
2. Проба з катетером: перед інтубацією в обидва канали трубки по черзі вводять поліетиленовий катетер і роблять на ньому відмітку, що вказує на досягнення катетером дистального отвору трубки. При правильному положенні трубки катетер легко просувається в бронхи обох легень. Якщо ж він зустрічає перешкоду, то за міткою можна визначити його рівень. Найчастіше перешкода виникає в області проксимальної кривизни внаслідок перегину або стиснення трубки.
3. Контроль проксимального кінця трубки: обидва проксимальних отвори трубки повинні бути паралельні різцям або злегка поверненими вліво. Ротація вправо свідчить про те, що бронхіальний кінець трубки знаходиться в правому бронху. Про становище трубки можна також судити по довжині проксимальної частини, яка виступає над зубами: якщо відстань від верхніх різців до кільцеподібного валика на трубці більше, ніж один - два пальці в поперечнику, то кінець трубки не знаходиться в головному бронху.
4. Аускультативні дані:
а) правильне положення трубки - дихання прослуховується над обома легенями. При перекритті правого каналу дихання проводиться тільки зліва, а при перекритті лівого каналу - тільки над правою легенею;
б) трубка знаходиться глибоко в лівому головному бронху - справа і у верхніх відділах лівого легкого дихання ослаблене. При перекритті лівого каналу дихання праворуч ослаблене, а ліворуч відсутня;
в) якщо бронхіальний кінець трубки знаходиться в правому головному бронху, в лівій легені дихання різко ослаблене. При перекритті правого каналу дихання зліва не проводиться, а праворуч ослаблене у верхніх відділах. При перекритті лівого каналу дихання праворуч не прослухується, а ліворуч - ослаблене;
г) трубка розташована високо в трахеї, кінець її впирається в біфуркацію трахеї, шпора притиснута до стінки трахеї - дихання проводиться з обох сторін за рахунок лівого каналу. При перекритті лівого каналу дихання відсутнє, так як отвір правого каналу притиснуто до стінки трахеї і бронхіальна манжета частково перекриває гирлі правого головного бронха. Якщо ж перекритий правий канал, то дихання праворуч ослаблене. Інтубація двухпросветнимі трубками утруднена і може привести до ускладнень при стенозі і деформаціях, пухлинах трахеї і головних бронхів, у дітей, підлітків, у жінок при маленьких розмірах просвіту дихальних шляхів.
Підтримання загальної анестезії
Вибір загального анестетика для підтримки анестезії при операціях на легенях проводять з урахуванням таких вимог: препарат повинен бути малотоксичних, легко керованим, забезпечувати необхідну глибину анестезії при достатньому вмісті кисню в газонаркотіческой суміші, не чинити негативного впливу на органи дихання, бути вибухобезпечним.
Найбільш часто застосовують закис азоту в поєднанні з препаратами для нейролептаналгезии або в суміші з фторотаном, метоксифлураном, енфлураном. Переваги поєднання закису азоту з нейролептаналгезія полягають у:
1) вираженому анальгетическом ефекті, що поширюється і на післяопераційний період;
2) зменшенні токсичності;
3) стабілізації гемодинаміки;
4) поліпшенні перфузії периферичних тканин і ниркового кровотоку;
5) зниженні легеневої гіпертензії за рахунок спазмолітичної дії дроперидола на судини малого кола кровообігу.
Для підтримки загальної аналгезии співвідношення закису азоту і кисню повинно становити 1:1 або 3:2. Під час операції фракційно вводять дроперидол по 1,25-2,5 мг залежно від показників гемодинаміки, а на його тлі - фентаніл по 50 мкг під контролем показників адекватності анестезії.
Поряд з позитивними препарати для нейролептаналгезии мають ряд негативних властивостей, що в практиці легеневої хірургії змушує застосовувати їх диференційовано: можливість розвитку бронхоспазму внаслідок ваготоніческіх ефекту фентанілу, особливо в момент маніпуляцій на корені легені, пригнічення дихання після операції, поява помірної гіпотермії, що супроводжується тремтінням, рідше - екстрапірамідних симптомів При введенні великих доз можуть з'явитися ознаки порушення інотропної функції серця, тому важливо уникати передозування препаратів, а введення фентанілу рекомендується припиняти п віслюку ушивання плеври.
Деякі автори віддають перевагу для підтримки загальної анестезії при операціях на легенях застосовувати фторотан і фентаніл, а частіше епідуральну анестезію, натрію оксибутират і в невеликих дозах препарати для нейролептаналгезии. Закис азоту застосовують в періоді до торакотомии і при ушивання грудної стінки. Автори підкреслюють, що співвідношення закису азоту з киснем 1:1 забезпечує занадто поверхневу анестезію при травматичних операціях, а співвідношення 2:1 або 3:1 створює недостатню концентрацію кисню в дихальній суміш...
